Evaluering af PatientToc i samfundsapoteker

Manglende overholdelse af medicin er et problem af afgørende betydning, der påvirker cirka 50 % af alle personer, der tager mindst én regelmæssigt planlagt receptpligtig medicin og koster USA mere end 100 milliarder dollars årligt. Manglende overholdelse af medicin er forbundet med kliniske resultater, herunder indlæggelser og dødelighed. Det er et komplekst, mangefacetteret problem med mange årsager såsom glemsomhed, adgangs-/overkommelighedsbekymringer og undgåelse af medicin på grund af generende bivirkninger. Johnsons Medication Adherence Model (MAM) opsummerer disse årsager ved at teoretisere, at patienter både skal "Husk" og "Atmente" at tage medicin. Vigtigheden af ​​at reducere manglende overholdelse af medicin afspejles i Healthy People 2020-målene og -målene og anerkendes i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)-stjernevurderingsprogrammet for Medicare Part D-receptpligtige lægemiddelplaner (PDP'er). Planer vurderes årligt til at opnå 1 (laveste kvalitet) til 5 (højeste kvalitet) stjerner. Planer, der modtager 5 stjerner, belønnes gennem kvalitetsbonusbetalinger og muligheden for, at patienter kan skifte til planen uden for den årlige åbne tilmeldingsperiode. Adskillige mål, der bruges til at bestemme stjernevurderinger, er baseret på modtagerens medicinoverholdelse.

Lokale farmaceuter er unikt positioneret til at gribe ind over for manglende overholdelse af medicin. Fællesskabsapoteker er bredt tilgængelige og besøges ofte af patienter med kroniske lidelser, herunder ældre og patienter uden en regelmæssig kilde til primær pleje. Lokale farmaceuter kan yde støtte til udfordringer, som patienter ofte står over for, såsom begrænset sundhedskompetence, at være u-/underforsikret og begrænsede engelskkundskaber. Ydermere har lokale apoteker landsdækkende øget indsatsen for at forbedre foranstaltninger, der påvirker PDP-stjerneforanstaltninger for at sikre, at apoteket er positioneret til økonomisk belønning gennem inklusion i PDP's foretrukne apoteksnetværk og mulige bonusbetalinger. Traditionelle datakilder til identifikation og løsning af manglende overholdelse af medicin i lokale apoteker omfatter receptudfyldningshistorier. Men besiddelse af medicin betyder ikke nødvendigvis, at patienter tager medicin som foreskrevet. Patientrapporterede resultater (PRO'er), der måler efterlevelsesudfordringer vedrørende både hukommelse og intention om at tage medicin, tilbyder en rig datakilde, som farmaceuter og ordinerende læger kan bruge til at løse medicinmangel.

Selvom værdien af ​​at indsamle og bruge PRO'er til kliniske og forskningsmæssige formål er blevet mere anerkendt i de senere år, er der, så vidt efterforskernes viden erkendt, ingen eksempler på udbredt elektronisk indsamling og brug af PRO's data 1) i lokale apoteker eller 2 ) specifikt relateret til medicinadhærens i ambulante omgivelser. Desuden er der blevet rapporteret adskillige implementeringsudfordringer, og den systematiske indsamling af rettidige og handlingsrettede PROs-data kan være udfordrende, især for patientpopulationer med begrænset læse- og/eller sundhedskompetence. For eksempel kan papirbaseret dataindsamling være byrdefuld for datastyring/analyse, og datakvalitetsproblemer kan være tydelige. Elektronisk dataindsamling giver fordele, men teknologien skal sikre, at privatlivs- og sikkerhedsstandarder er på plads for at understøtte pålideligheden og validiteten af ​​dataene. Derudover skal data være tilgængelige for udbydere rettidigt til klinisk beslutningstagning. Endelig, mens der eksisterer teknologi til at lette overførslen af ​​PROs-data til elektroniske sundhedsjournaler (EHR'er), og udbydere ønsker, at disse data skal udfyldes med laboratorieresultater, er det kun få elektroniske systemer, der gør det.

I december 2016 udgav Agenturet for Sundhedsforskning og Kvalitet (AHRQ) Funding Opportunity Announcement PA-17-077, som giver midler til forskningsprojekter for at "skalere og sprede" succesrige sundhedsinformationsteknologiske modeller, der bruger PRO'er i ambulante omgivelser. Som følge heraf modtog efterforskerne midler i april 2019 til at udføre forskning for at informere langsigtet indsamling og brug af PROs-data vedrørende medicinoverholdelse i lokale apoteker ved at sprede og skalere en succesfuld model (PatientToc™, beskrevet nedenfor) for sundhedsinformationsteknologi-aktiveret PROs indsamling.

Beskrivelse af PatientToc: Nuværende brug i lægekontorer PatientToc™ er en PROs-indsamlingssoftware udviklet af efterforskere fra L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), et praksisbaseret forskningsnetværk for primærpleje (PBRN) i Californien. PatientToc™ blev udviklet til at lette indsamlingen af ​​PROs-data fra lavt læsefærdige og ikke-engelsktalende patienter i Los Angeles. L.A. Net leverede et design til produktet baseret på erfaring med at indsamle PRO'er fra mere end 10.000 patienter i L.A. Net-praksis, der taler 42 forskellige sprog. Systemet blev udviklet over en periode på 4 år med løbende input fra klinikere, sundhedspersonale, patienter og forskere. PatientToc™ bruges i venteværelser, før-besøgsområder, eksamenslokaler og pædagoglokaler. Patienter interagerer med en 10-tommer Android-tablet, der enten holdes i hånden eller installeres i et etui eller holder fastgjort til et bord. I overensstemmelse med forskning om lav læsefærdighed præsenterer systemet et spørgsmål ad gangen. Patienter bruger engangsørepropper for at bevare fortroligheden, når patienter bruger højtlæsningsfunktionen. Systemet kan levere alle PRO'er, og svar sendes i realtid til PatientToc™-serveren, hvor personale og klinikere kan få adgang til resultaterne både som en pdf-replika af en papirversion af den gennemførte undersøgelse og som en aggregeret SQL- eller Excel-database. PatientToc™ integreres med EPJ'er via Health Level Seven (HL7) standarder eller Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) grænseflader og gennem tredjepartsintegration med serviceudbydersystemer. I øjeblikket bliver PatientToc™ brugt i over 36 praksisser, herunder 2 føderalt kvalificerede sundhedscentre. To californiske sundhedsplaner har også brugt systemet til at sende obligatoriske indledende sundhedsvurderinger. Cirka 10.000 patienter har gennemført PRO'er på PatientToc™-tabletter, inklusive: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, SBIRT-screening og andre.

Formål 1: Udfør en præ-implementering udviklingsmæssig formativ evaluering for at bestemme lokale apotekers arbejdsgang og nuværende praksis for at identificere og løse medicinmangel, potentielle barrierer og facilitatorer for PatientToc™-implementering, og skabe et udkast til implementeringsværktøjssæt. Dette mål blev tidligere gennemført under en separat fritaget protokol

Mål 2: Gennemfør to plan-do-study-act (PDSA)-cyklusser for at forfine et implementeringsværktøj til at sprede og skalere implementeringen af ​​PatientToc™ i lokale apoteker.

Mål 3: Udfør en omfattende, teoridrevet evaluering af kvaliteten af ​​pleje, implementering og patientsundhedsresultater ved at sprede og skalere PatientToc™ til lokale apoteker.

Mål 4: At udforske muligheden for at sammenkæde PROs data fra PatientToc™ med data om sundhedsudnyttelse. Dette vil informere fremtidig forskning.

Mål 5: At udføre eksplorative og sekundære analyser for at undersøge variationer i medicinbehandlingsproblemer (MTP'er), farmaceutinterventioner og PatientToc™-resultater efter implementeringsomfang og patientkarakteristika. Sekundære analyser ved hjælp af mål 1-data kan også afsluttes, såsom at undersøge forventede barrierer fra et personaleperspektiv versus faktiske bekymringer identificeret i mål 2 og 3 vedrørende gennemførlighed og acceptabilitet.

Mål 6: At evaluere et nyt efteruddannelsesprogram (CE) leveret til apoteker som en del af PatientToc™ implementeringsværktøjssættet.

Mål 7: At vurdere deltagende farmaceuters opfattelse af at deltage i denne undersøgelse.