커뮤니티 약국에서의 PatientToc 평가

약물 비순응은 매우 중요한 문제로, 모든 사람의 약 50%가 정기적으로 예정된 처방약을 하나 이상 복용하고 있으며 미국에서 연간 1,000억 달러 이상의 비용이 듭니다. 약물 비순응도는 입원 및 사망률을 포함한 임상 결과와 관련이 있습니다. 이는 건망증, 접근성/비용 문제, 성가신 부작용으로 인한 약물 회피와 같은 많은 원인이 있는 복잡하고 다면적인 문제입니다. 존슨의 약물 순응 모델(MAM)은 환자가 약물을 복용하기 위해 "기억"하고 "의도"해야 한다는 이론화를 통해 이러한 원인을 요약합니다. 약물 비순응 감소의 중요성은 Healthy People 2020 목표 및 목표에 반영되어 있으며 Medicare 파트 D 처방약 플랜(PDP)에 대한 Centers for Medicare 및 Medicaid Services(CMS) 별점 등급 프로그램에서 인정됩니다. 플랜은 매년 별 1개(가장 낮은 품질)에서 5개(가장 높은 품질)로 평가됩니다. 별 5개를 받은 플랜은 품질 보너스 지급과 환자가 연간 공개 등록 기간 외에 플랜으로 전환할 수 있는 능력을 통해 보상을 받습니다. 별 등급을 결정하는 데 사용되는 여러 척도는 수혜자의 복약 순응도를 기반으로 합니다.

지역사회 약사들은 약물 비순응도에 개입할 수 있는 고유한 위치에 있습니다. 지역 약국은 노인과 정기적인 1차 진료가 없는 환자를 포함한 만성 질환 환자가 쉽게 접근할 수 있고 자주 방문합니다. 지역사회 약사는 제한된 건강 이해력, 무보험/충분한 보험, 제한된 영어 능력과 같이 환자가 일반적으로 직면하는 문제에 대한 지원을 제공할 수 있습니다. 또한 전국의 지역 약국은 PDP가 선호하는 약국 네트워크에 포함되고 가능한 보너스 지급을 통해 약국이 재정적 보상을 받을 수 있도록 PDP 스타 조치에 영향을 미치는 조치를 개선하기 위한 노력을 강화했습니다. 지역 약국에서 약물 비순응도를 식별하고 해결하기 위한 전통적인 데이터 소스에는 처방전 조제 이력이 포함됩니다. 그러나 약물 소지가 반드시 환자가 처방된 대로 약물을 복용하고 있음을 의미하지는 않습니다. 환자 보고 결과(PRO)는 약물 복용 기억 및 의도와 관련된 순응도 문제를 측정하여 약사 및 처방자가 약물 비순응 문제를 해결하는 데 사용할 수 있는 풍부한 데이터 소스를 제공합니다.

임상 및 연구 목적을 위한 PRO 수집 및 활용의 가치가 최근 몇 년 동안 더 널리 인식되었지만, 조사관이 아는 한, PRO 데이터의 광범위한 전자 수집 및 사용 사례는 없습니다. 1) 지역 약국 환경 또는 2 ) 특히 외래 환경에서 약물 순응도와 관련이 있습니다. 더욱이, 수많은 구현 문제가 보고되었으며 시기적절하고 실행 가능한 PRO 데이터의 체계적 수집은 특히 문해력 및/또는 건강 문해력이 제한된 환자 집단의 경우 어려울 수 있습니다. 예를 들어 종이 기반 데이터 수집은 데이터 관리/분석에 부담이 될 수 있으며 데이터 품질 문제가 명백할 수 있습니다. 전자 데이터 수집은 이점을 제공하지만 기술은 데이터의 신뢰성과 유효성을 지원하기 위해 개인 정보 보호 및 보안 표준을 마련해야 합니다. 또한 데이터는 임상 의사 결정을 위해 적시에 공급자가 액세스할 수 있어야 합니다. 마지막으로, PRO 데이터를 전자 건강 기록(EHR)으로 쉽게 전송할 수 있는 기술이 존재하고 제공자는 이러한 데이터를 실험실 결과로 채우기를 원하지만 그렇게 하는 전자 시스템은 거의 없습니다.

2016년 12월 AHRQ(Agency for Healthcare Research and Quality)는 외래 환경에서 PRO를 사용하는 성공적인 건강 정보 기술 모델을 "확장 및 확산"하기 위한 연구 프로젝트에 자금을 제공하는 자금 조달 기회 발표 PA-17-077을 발표했습니다. 결과적으로 조사관은 2019년 4월에 건강 정보 기술 지원을 위한 성공적인 모델(PatientToc™, 아래 설명)을 확산하고 확장하여 지역 약국에서 복약 순응도와 관련된 PRO 데이터의 장기 수집 및 사용을 알리기 위한 연구를 수행하기 위한 자금을 받았습니다. 프로 컬렉션.

PatientToc에 대한 설명: 의사 사무실에서의 현재 사용 PatientToc™은 캘리포니아의 1차 진료 실무 기반 연구 네트워크(PBRN)인 L.A. Net Community Health Resources Network(LA Net)의 조사관이 개발한 PRO 수집 소프트웨어입니다. PatientToc™은 로스앤젤레스의 저문해력 및 비영어권 환자의 PRO 데이터 수집을 용이하게 하기 위해 개발되었습니다. L.A. Net은 42개 언어를 사용하는 L.A. Net 사례에서 10,000명 이상의 환자로부터 PRO를 수집한 경험을 바탕으로 제품 디자인을 제공했습니다. 이 시스템은 임상의, 지역사회 의료 종사자, 환자 및 연구원의 지속적인 의견을 바탕으로 4년에 걸쳐 개발되었습니다. PatientToc™은 대기실, 사전 방문 구역, 검사실 및 교육실에서 사용됩니다. 환자는 손에 들거나 테이블에 부착된 케이스 또는 홀더에 설치된 10인치 안드로이드 태블릿과 상호 작용합니다. 문해력이 낮은 연구와 일관되게 시스템은 한 번에 하나의 질문을 제시합니다. 환자는 소리내어 읽기 기능을 사용할 때 기밀 유지를 위해 일회용 이어버드를 사용합니다. 이 시스템은 모든 PRO를 제공할 수 있으며 응답은 PatientToc™ 서버로 실시간 전송되어 직원과 임상의가 완료된 설문 조사의 종이 버전의 PDF 복제본과 집계된 SQL 또는 Excel 데이터베이스로 결과에 액세스할 수 있습니다. PatientToc™은 HL7(Health Level Seven) 표준 또는 FHIR(Fast Healthcare Interoperability Resources) 인터페이스 및 서비스 제공업체 시스템과의 타사 통합을 통해 EHR과 통합됩니다. 현재 PatientToc™은 2개의 연방 공인 의료 센터를 포함하여 36개 이상의 진료에서 사용되고 있습니다. 2개의 캘리포니아 건강 플랜도 이 시스템을 사용하여 필수 초기 건강 평가를 전송했습니다. 약 10,000명의 환자가 PHQ-9, Medicare 건강 위험 평가, SBIRT 스크리닝 등을 포함하여 PatientToc™ 태블릿에서 PRO를 완료했습니다.

목표 1: 구현 전 개발 형성 평가를 수행하여 지역사회 약국 워크플로우와 PatientToc™ 구현에 대한 약물 비순응, 잠재적 장벽 및 촉진자를 식별하고 해결하기 위한 현재 관행을 결정하고 구현 툴킷 초안을 만듭니다. 이 목표는 이전에 별도의 면제 프로토콜에 따라 완료되었습니다.

목표 2: PDSA(Plan-Do-Study-Act) 주기를 두 번 수행하여 지역 약국에서 PatientToc™의 확산 및 확장 구현을 위한 구현 툴킷을 개선합니다.

목표 3: PatientToc™을 커뮤니티 약국으로 확산하고 확장하는 과정에서 치료 품질, 구현 및 환자 건강 결과에 대한 포괄적이고 이론 중심의 평가를 수행합니다.

목표 4: PatientToc™의 PRO 데이터를 의료 이용 데이터와 연결하는 타당성을 탐색합니다. 이는 향후 연구에 도움이 될 것입니다.

목표 5: 구현 범위 및 환자 특성에 따라 약물 치료 문제(MTP), 약사 개입 및 PatientToc™ 결과의 변화를 조사하기 위해 탐색적 및 2차 분석을 수행합니다. 목표 1 데이터를 사용하는 2차 분석도 완료될 수 있습니다. 예를 들어 직원 관점에서 예상되는 장벽과 타당성 및 수용 가능성과 관련된 목표 2 및 3에서 식별된 실제 우려 사항을 조사하는 것과 같습니다.

목표 6: PatientToc™ 구현 툴킷의 일부로 약국에 제공되는 새로운 지속 교육(CE) 프로그램을 평가합니다.

목표 7: 이 연구에 참여하는 참여 약사의 인식을 평가합니다.