Evaluación de PatientToc en Farmacias Comunitarias

La falta de adherencia a los medicamentos es un problema de importancia crítica, que afecta aproximadamente al 50% de todas las personas que toman al menos un medicamento recetado regularmente y que cuesta a los Estados Unidos más de $ 100 mil millones al año. La falta de adherencia a la medicación se asocia con resultados clínicos que incluyen hospitalizaciones y mortalidad. Es un problema complejo y multifacético con muchas causas, como olvidos, problemas de acceso/asequibilidad y evitar la medicación debido a los molestos efectos secundarios. El modelo de adherencia a la medicación (MAM) de Johnson resume estas causas al teorizar que los pacientes deben "recordar" e "tener la intención" de tomar la medicación. La importancia de reducir el incumplimiento de los medicamentos se refleja en las metas y objetivos de Healthy People 2020 y se reconoce en el programa de calificación con estrellas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para los planes de medicamentos recetados (PDP) de la Parte D de Medicare. Los planes se califican anualmente con una calificación de 1 (calidad más baja) a 5 (calidad más alta) estrellas. Los planes que reciben 5 estrellas se recompensan mediante pagos de bonificación por calidad y la posibilidad de que los pacientes cambien al plan fuera del período anual de inscripción abierta. Varias medidas utilizadas para determinar las calificaciones de estrellas se basan en la adherencia a la medicación del beneficiario.

Los farmacéuticos comunitarios están en una posición única para intervenir en caso de incumplimiento de la medicación. Las farmacias comunitarias son ampliamente accesibles y visitadas con frecuencia por pacientes con enfermedades crónicas, incluidos los ancianos y los pacientes sin una fuente regular de atención primaria. Los farmacéuticos comunitarios pueden brindar apoyo para los desafíos que comúnmente enfrentan los pacientes, como la alfabetización limitada en salud, la falta de seguro o el seguro insuficiente y el dominio limitado del inglés. Además, las farmacias comunitarias de todo el país han incrementado los esfuerzos para mejorar las medidas que influyen en las medidas estrella del PDP para garantizar que la farmacia esté posicionada para obtener una recompensa financiera a través de la inclusión en la red de farmacias preferidas del PDP y posibles pagos de bonificación. Las fuentes de datos tradicionales para identificar y resolver la falta de adherencia a los medicamentos en las farmacias comunitarias incluyen los historiales de surtido de recetas. Sin embargo, la posesión de medicamentos no significa necesariamente que los pacientes estén tomando los medicamentos según lo prescrito. Los resultados informados por el paciente (PRO), que miden los desafíos de adherencia relacionados con el recuerdo y la intención de tomar la medicación, ofrecen una rica fuente de datos para que los farmacéuticos y los prescriptores la utilicen para resolver la falta de adherencia a la medicación.

Aunque el valor de recopilar y utilizar PRO con fines clínicos y de investigación se ha reconocido más ampliamente en los últimos años, según el conocimiento de los investigadores, no hay ejemplos de recopilación y uso electrónico generalizado de datos de PRO 1) en entornos de farmacia comunitaria, o 2 ) relacionado específicamente con la adherencia a la medicación en entornos ambulatorios. Además, se han informado numerosos desafíos de implementación y la recopilación sistemática de datos PRO oportunos y procesables puede ser un desafío, particularmente para las poblaciones de pacientes con alfabetización limitada o alfabetización en salud. Por ejemplo, la recopilación de datos en papel puede ser una carga para la gestión/análisis de datos y las preocupaciones sobre la calidad de los datos pueden ser evidentes. La recopilación electrónica de datos ofrece ventajas, pero la tecnología debe garantizar que se establezcan estándares de privacidad y seguridad para respaldar la confiabilidad y validez de los datos. Además, los proveedores deben tener acceso a los datos de manera oportuna para la toma de decisiones clínicas. Finalmente, si bien existe tecnología para facilitar la transferencia de datos de PRO a registros médicos electrónicos (EHR) y los proveedores quieren que estos datos se completen con resultados de laboratorio, pocos sistemas electrónicos lo hacen.

En diciembre de 2016, la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) publicó el Anuncio de Oportunidad de Financiamiento PA-17-077 que brinda financiamiento para proyectos de investigación para "escalar y difundir" modelos exitosos de tecnología de información de salud que usan PRO en entornos ambulatorios. En consecuencia, los investigadores recibieron fondos en abril de 2019 para realizar una investigación para informar la recopilación y el uso a largo plazo de datos de PRO relacionados con la adherencia a la medicación en farmacias comunitarias al difundir y escalar un modelo exitoso (PatientToc™, descrito a continuación) para tecnología de información de salud habilitada. Colección PRO.

Descripción de PatientToc: uso actual en consultorios médicos PatientToc™ es un software de recopilación de PRO desarrollado por investigadores de L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), una red de investigación basada en la práctica de atención primaria (PBRN) en California. PatientToc™ se desarrolló para facilitar la recopilación de datos de PRO de pacientes con bajo nivel de alfabetización y que no hablan inglés en Los Ángeles. L.A. Net proporcionó un diseño para el producto basado en la experiencia recopilando PRO de más de 10,000 pacientes en prácticas de L.A. Net que hablan 42 idiomas diferentes. El sistema se desarrolló durante un período de 4 años con aportes continuos de médicos, trabajadores de salud comunitarios, pacientes e investigadores. PatientToc™ se utiliza en salas de espera, áreas previas a la visita, salas de examen y salas de educadores. Los pacientes interactúan con una tableta Android de 10 pulgadas que se sostiene en la mano o se instala en un estuche o soporte adjunto a una mesa. De acuerdo con la investigación sobre la baja alfabetización, el sistema presenta una pregunta a la vez. Los pacientes usan auriculares desechables para mantener la confidencialidad cuando usan la función de lectura en voz alta. El sistema puede entregar cualquier PRO y las respuestas se transmiten en tiempo real al servidor de PatientToc™, donde el personal y los médicos pueden acceder a los resultados como una réplica en pdf de una versión en papel de la encuesta completa y como una base de datos agregada de SQL o Excel. PatientToc™ se integra con EHR a través de los estándares Health Level Seven (HL7) o las interfaces Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), y mediante la integración de terceros con sistemas de proveedores de servicios. Actualmente, PatientToc™ se está utilizando en más de 36 prácticas, incluidos 2 centros de salud calificados federalmente. Dos planes de salud de California también han utilizado el sistema para transmitir evaluaciones de salud iniciales obligatorias. Aproximadamente 10,000 pacientes han completado los PRO en las tabletas de PatientToc™, que incluyen: PHQ-9, evaluaciones de riesgos de salud de Medicare, exámenes de detección SBIRT y otros.

Objetivo 1: Realizar una evaluación formativa de desarrollo previa a la implementación para determinar el flujo de trabajo de la farmacia comunitaria y las prácticas actuales para identificar y resolver la falta de adherencia a los medicamentos, las barreras potenciales y los facilitadores para la implementación de PatientToc™, y crear un borrador de herramientas de implementación. Este Objetivo se completó previamente bajo un protocolo exento separado

Objetivo 2: Llevar a cabo dos ciclos planificar-hacer-estudio-actuar (PDSA) para refinar un conjunto de herramientas de implementación para difundir y escalar la implementación de PatientToc™ en farmacias comunitarias.

Objetivo 3: Llevar a cabo una evaluación integral basada en la teoría de la calidad de la atención, la implementación y los resultados de salud del paciente de la difusión y ampliación de PatientToc™ a las farmacias comunitarias.

Objetivo 4: Explorar la viabilidad de vincular los datos de PRO de PatientToc™ con los datos de utilización de la atención médica. Esto informará futuras investigaciones.

Objetivo 5: realizar análisis exploratorios y secundarios para examinar las variaciones en los problemas de terapia con medicamentos (MTP), las intervenciones del farmacéutico y los resultados de PatientToc™ por alcance de implementación y características del paciente. También se pueden completar análisis secundarios utilizando los datos del Objetivo 1, como examinar las barreras esperadas desde la perspectiva del personal frente a las preocupaciones reales identificadas en los Objetivos 2 y 3 relacionadas con la viabilidad y la aceptabilidad.

Objetivo 6: Evaluar un programa novedoso de educación continua (CE) proporcionado a las farmacias como parte del conjunto de herramientas de implementación de PatientToc™.

Objetivo 7: Evaluar las percepciones de los farmacéuticos participantes sobre su participación en este estudio.