Evaluering av PatientToc i Community Pharmacies

Manglende etterlevelse av medisiner er et problem av kritisk betydning, og påvirker omtrent 50 % av alle personer som tar minst én regelmessig planlagt reseptbelagte medisin og koster USA mer enn 100 milliarder dollar årlig. Manglende medisinering er assosiert med kliniske utfall inkludert sykehusinnleggelser og dødelighet. Det er et komplekst, mangefasettert problem med mange årsaker som glemsel, bekymringer for tilgang/overkommelighet og unngåelse av medisiner på grunn av plagsomme bivirkninger. Johnsons Medication Adherence Model (MAM) oppsummerer disse årsakene ved å teoretisere at pasienter både må "Husk" og "Hende" å ta medisiner. Viktigheten av å redusere manglende overholdelse av medisiner gjenspeiles i Healthy People 2020-målene og -målene og anerkjent i Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) stjernerangeringsprogram for Medicare Part D reseptbelagte legemiddelplaner (PDPs). Planer vurderes årlig til å oppnå 1 (laveste kvalitet) til 5 (høyeste kvalitet) stjerner. Planer som mottar 5 stjerner blir belønnet gjennom kvalitetsbonusbetalinger og muligheten for pasienter til å bytte til planen utenom den årlige åpne påmeldingsperioden. Flere mål som brukes til å bestemme stjernerangeringer, er basert på mottakerens medisinering.

Samfunnsfarmasøyter er unikt posisjonert til å gripe inn når det gjelder manglende overholdelse av medisiner. Samfunnsapoteker er allment tilgjengelige og besøkes ofte av pasienter med kroniske lidelser, inkludert eldre og pasienter uten en vanlig kilde til primæromsorg. Samfunnsfarmasøyter kan gi støtte til utfordringer som ofte møter pasienter som begrenset helsekunnskap, u-/underforsikret og begrensede engelskkunnskaper. Videre har samfunnsapoteker over hele landet økt innsats for å forbedre tiltak som påvirker PDP-stjernetiltak for å sikre at apoteket er posisjonert for økonomisk belønning gjennom inkludering i PDPs foretrukne apoteknettverk og mulige bonusutbetalinger. Tradisjonelle datakilder for å identifisere og avklare manglende overholdelse av medisiner i lokale apotek inkluderer reseptfyllingshistorier. Imidlertid betyr ikke besittelse av medisiner nødvendigvis at pasienter tar medisiner som foreskrevet. Pasientrapporterte utfall (PROs), som måler etterlevelsesutfordringer knyttet til både huske og intensjon om å ta medisiner, tilbyr en rik datakilde for farmasøyter og forskrivere å bruke for å løse medisinmangel.

Selv om verdien av å samle inn og bruke PRO-er for kliniske og forskningsformål har blitt mer anerkjent de siste årene, er det etter forskernes kunnskap ingen eksempler på utstrakt elektronisk innsamling og bruk av PRO-data 1) i lokale apotekmiljøer, eller 2 ) spesifikt knyttet til medisinoverholdelse i ambulatoriske omgivelser. Dessuten er det rapportert om mange implementeringsutfordringer, og systematisk innsamling av tidsriktige og handlingsrettede PRO-data kan være utfordrende, spesielt for pasientpopulasjoner med begrenset lese- og/eller helsekompetanse. For eksempel kan papirbasert datainnsamling være tyngende for databehandling/analyse, og bekymringer om datakvalitet kan være tydelige. Elektronisk datainnsamling gir fordeler, men teknologien må sikre at personvern- og sikkerhetsstandarder er på plass for å støtte påliteligheten og gyldigheten til dataene. I tillegg må data være tilgjengelige for tilbydere i tide for klinisk beslutningstaking. Til slutt, mens det eksisterer teknologi for å lette overføringen av PRO-data til elektroniske helsejournaler (EPJ) og leverandører ønsker at disse dataene skal fylles med laboratorieresultater, er det få elektroniske systemer som gjør det.

I desember 2016 ga Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) ut Funding Opportunity Announcement PA-17-077 som gir midler til forskningsprosjekter for å "skalere og spre" vellykkede helseinformasjonsteknologimodeller som bruker PRO-er i ambulerende omgivelser. Følgelig mottok etterforskerne midler i april 2019 for å utføre forskning for å informere langsiktig innsamling og bruk av PRO-data knyttet til medisinoverholdelse i lokale apotek ved å spre og skalere en vellykket modell (PatientToc™, beskrevet nedenfor) for helseinformasjonsteknologi-aktivert PROs samling.

Beskrivelse av PatientToc: Nåværende bruk i legekontorer PatientToc™ er en PROs-innsamlingsprogramvare utviklet av etterforskere fra L.A. Net Community Health Resources Network (LA Net), et praksisbasert forskningsnettverk for primærhelsetjenesten (PBRN) i California. PatientToc™ ble utviklet for å forenkle innsamling av PRO-data fra pasienter med lavt lese- og skrivekunnskap og ikke-engelsktalende pasienter i Los Angeles. L.A. Net ga et design for produktet basert på erfaring med å samle inn PRO-er fra mer enn 10 000 pasienter i L.A. Net-praksis som snakker 42 forskjellige språk. Systemet ble utviklet over en periode på 4 år med kontinuerlige innspill fra klinikere, samfunnshelsearbeidere, pasienter og forskere. PatientToc™ brukes i venterom, førbesøksområder, eksamensrom og lærerrom. Pasienter samhandler med et 10-tommers Android-nettbrett som enten holdes i hånden eller installeres i et etui eller holder festet til et bord. I samsvar med forskning på lav leseferdighet presenterer systemet ett spørsmål om gangen. Pasienter bruker engangsøreplugger for å opprettholde konfidensialitet når pasienter bruker høytlesingsfunksjonen. Systemet kan levere alle PRO-er og svar overføres sanntid til PatientToc™-serveren hvor ansatte og klinikere kan få tilgang til resultatene både som en pdf-replika av en papirversjon av den fullførte undersøkelsen, og som en aggregert SQL- eller Excel-database. PatientToc™ integreres med EPJer via Health Level Seven (HL7) standarder eller Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) grensesnitt, og gjennom tredjepartsintegrasjon med tjenesteleverandørsystemer. For tiden brukes PatientToc™ i over 36 praksiser, inkludert 2 føderalt kvalifiserte helsesentre. To helseplaner i California har også brukt systemet til å overføre obligatoriske innledende helsevurderinger. Omtrent 10 000 pasienter har fullført PRO-er på PatientToc™-tabletter, inkludert: PHQ-9, Medicare Health Risk Assessments, SBIRT-screening og andre.

Mål 1: Gjennomfør en pre-implementering utviklingsmessig formativ evaluering for å bestemme arbeidsflyten for fellesskapsapoteker og gjeldende praksis for å identifisere og løse ikke-overholdelse av medisiner, potensielle barrierer og tilretteleggere for PatientToc™-implementering, og lage et utkast til implementeringsverktøysett. Dette målet ble tidligere fullført under en egen fritatt protokoll

Mål 2: Gjennomfør to plan-do-study-act (PDSA)-sykluser for å forbedre et implementeringsverktøysett for å spre og skalere implementering av PatientToc™ i lokale apotek.

Mål 3: Gjennomføre en omfattende, teoridrevet evaluering av kvaliteten på omsorg, implementering og pasienthelseresultater ved å spre og skalere PatientToc™ til lokale apotek.

Mål 4: Å utforske muligheten for å koble PROs-data fra PatientToc™ med data om bruk av helsetjenester. Dette vil informere fremtidig forskning.

Mål 5: Å gjennomføre utforskende og sekundære analyser for å undersøke variasjoner i medisinbehandlingsproblemer (MTP), farmasøytintervensjoner og PatientToc™-utfall etter implementeringsomfang og pasientkarakteristikker. Sekundære analyser som bruker mål 1-data kan også fullføres, for eksempel å undersøke forventede barrierer fra et personalperspektiv kontra faktiske bekymringer identifisert i mål 2 og 3 knyttet til gjennomførbarhet og akseptabilitet.

Mål 6: Å evaluere et nytt program for videreutdanning (CE) gitt til apotek som en del av PatientToc™-implementeringsverktøysettet.

Mål 7: Å vurdere deltakende farmasøyters oppfatning av å delta i denne studien.