社区药房中 PatientToc 的评估

药物不依从性是一个至关重要的问题，影响到大约 50% 的至少服用一种定期处方药的人，并且美国每年花费超过 1000 亿美元。 药物不依从性与包括住院和死亡率在内的临床结果相关。 这是一个复杂的、多方面的问题，有许多原因，例如健忘、获取/负担能力问题以及由于烦人的副作用而避免服药。 Johnson 的药物依从性模型 (MAM) 通过理论上认为患者必须“记住”和“打算”服药来总结这些原因。 减少药物不依从性的重要性反映在健康人 2020 目标和目标中，并在医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的医疗保险 D 部分处方药计划 (PDP) 星级评级计划中得到认可。 计划每年被评定为获得 1（最低质量）到 5（最高质量）星。 获得 5 星的计划通过质量奖金支付和患者在年度公开注册期之外转换到计划的能力得到奖励。 用于确定星级的若干措施是基于受益人的药物依从性。

社区药剂师在干预药物依从性方面具有独特的优势。 社区药房随处可见，慢性病患者经常光顾，包括老年人和没有正规初级保健来源的患者。 社区药剂师可以为患者常见的挑战提供支持，例如健康知识有限、未投保/保险不足以及英语水平有限。 此外，全国的社区药房加大力度改进影响 PDP 星级措施的措施，以确保药房通过纳入 PDP 首选药房网络和可能的奖金支付获得经济奖励。 用于识别和解决社区药房中药物不依从性的传统数据源包括处方填写历史。 但是，拥有药物并不一定意味着患者按规定服用药物。 患者报告结果 (PRO) 衡量与服药记忆和服药意愿相关的依从性挑战，为药剂师和开处方者提供了丰富的数据源，可用于解决服药不依从问题。

尽管近年来为临床和研究目的收集和利用 PRO 的价值得到了更广泛的认可，但据研究人员所知，还没有广泛电子收集和使用 PRO 数据的例子 1) 在社区药房环境中，或 2 ) 特别适用于门诊环境中的药物依从性。 此外，已经报告了许多实施挑战，系统地收集及时和可操作的 PRO 数据可能具有挑战性，特别是对于文化和/或健康知识有限的患者群体。 例如，基于纸张的数据收集对于数据管理/分析来说可能是一种负担，并且数据质量问题可能是显而易见的。 电子数据收集具有优势，但技术必须确保隐私和安全标准到位，以支持数据的可靠性和有效性。 此外，数据必须可供提供者及时访问，以便做出临床决策。 最后，虽然存在促进将 PRO 数据传输到电子健康记录 (EHR) 中的技术，并且提供者希望这些数据与实验室结果一起填充，但很少有电子系统这样做。

2016 年 12 月，医疗保健研究和质量局 (AHRQ) 发布了资助机会公告 PA-17-077，为研究项目提供资金，以“扩展和传播”在门诊环境中使用 PRO 的成功健康信息技术模型。 因此，研究人员于 2019 年 4 月获得资助，通过传播和扩展一个成功的健康信息技术模型（PatientToc™，如下所述），为长期收集和使用与社区药房服药依从性相关的 PROs 数据提供信息PRO 系列。

PatientToc 的描述：当前在医师办公室中的使用 PatientToc™ 是一种 PROs 收集软件，由来自加利福尼亚州基于初级保健实践的研究网络 (PBRN) L.A.Net 社区卫生资源网络 (LA Net) 的研究人员开发。 PatientToc™ 的开发是为了促进从洛杉矶的低文化和非英语患者那里收集 PROs 数据。 L.A. Net 根据从 L.A. Net 超过 10,000 名患者收集 PRO 的经验为产品设计了 42 种不同的语言。 在临床医生、社区卫生工作者、患者和研究人员的不断投入下，该系统的开发历时 4 年。 PatientToc™ 用于候诊室、就诊前区域、检查室和教育室。 患者与 10 英寸安卓平板电脑进行交互，该平板电脑可以手持或安装在连接到桌子的盒子或支架中。 与低识字率的研究一致，该系统一次提出一个问题。 患者在使用朗读功能时使用一次性耳塞以保持机密。 该系统可以提供任何 PRO，并将响应实时传输到 PatientToc™ 服务器，工作人员和临床医生可以在服务器上访问结果，既可以作为已完成调查的纸质版本的 pdf 副本，也可以作为聚合的 SQL 或 Excel 数据库。 PatientToc™ 通过 Health Level Seven (HL7) 标准或 Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) 接口与 EHR 集成，并通过与服务提供商系统的第三方集成。 目前，PatientToc™ 被用于超过 36 家诊所，包括 2 家获得联邦认证的健康中心。 加州的两个健康计划也使用该系统传输强制性初始健康评估。 大约 10,000 名患者已使用 PatientToc ™平板电脑完成 PRO，包括：PHQ-9、医疗保险健康风险评估、SBIRT 筛查等。

目标 1：进行实施前发展形成性评估，以确定社区药房工作流程和当前做法，以识别和解决药物不依从性、PatientToc™ 实施的潜在障碍和促进因素，并创建实施工具包草案。 该目标之前是根据单独的豁免协议完成的

目标 2：进行两个计划-实施-研究-行动 (PDSA) 周期，以改进实施工具包，以在社区药房中传播和扩展 PatientToc™ 的实施。

目标 3：对将 PatientToc™ 传播和扩展到社区药房的护理质量、实施和患者健康结果进行全面的、理论驱动的评估。

目标 4：探索将来自 PatientToc™ 的 PRO 数据与医疗保健利用数据相关联的可行性。 这将为未来的研究提供信息。

目标 5：进行探索性和二次分析，以根据实施范围和患者特征检查药物治疗问题 (MTP)、药剂师干预和 PatientToc™ 结果的变化。 还可以完成使用目标 1 数据的二次分析，例如从员工角度检查预期障碍与目标 2 和 3 中确定的与可行性和可接受性相关的实际问题。

目标 6：评估作为 PatientToc™ 实施工具包的一部分提供给药房的新型继续教育 (CE) 计划。

目标 7：评估参与药剂师对参与本研究的看法。