Оценка PatientToc в общественных аптеках

Несоблюдение режима лечения является проблемой критической важности, затрагивающей примерно 50% всех людей, регулярно принимающих по крайней мере одно лекарство, отпускаемое по рецепту, и ежегодно обходится Соединенным Штатам более чем в 100 миллиардов долларов. Несоблюдение режима лечения связано с клиническими исходами, включая госпитализации и смертность. Это сложная, многогранная проблема со многими причинами, такими как забывчивость, проблемы с доступностью/ценностью и отказ от лекарств из-за надоедливых побочных эффектов. Модель приверженности к лечению Джонсона (MAM) обобщает эти причины, теоретизируя, что пациенты должны как «помнить», так и «намереваться» принимать лекарства. Важность снижения несоблюдения режима лечения отражена в целях и задачах Healthy People 2020 и признана в программе звездных рейтингов Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS) для планов рецептурных препаратов Medicare Part D (PDP). Планы ежегодно оцениваются по степени достижения от 1 (самое низкое качество) до 5 (самое высокое качество) звезд. Планы, получившие 5 звезд, вознаграждаются за счет премиальных выплат за качество и возможности для пациентов перейти на план вне годового периода открытой регистрации. Несколько показателей, используемых при определении звездных рейтингов, основаны на приверженности бенефициара лечению.

Общинные фармацевты имеют уникальную возможность вмешаться в случае несоблюдения режима лечения. Общественные аптеки широко доступны и часто посещаются пациентами с хроническими заболеваниями, в том числе пожилыми людьми и пациентами, не имеющими постоянного источника первичной медицинской помощи. Общинные фармацевты могут оказать поддержку в решении проблем, с которыми обычно сталкиваются пациенты, таких как ограниченная грамотность в вопросах здоровья, отсутствие/неполная страховка и ограниченное владение английским языком. Кроме того, общественные аптеки по всей стране активизировали усилия по совершенствованию мер, влияющих на звездные показатели PDP, чтобы гарантировать, что аптека будет позиционирована для получения финансового вознаграждения за счет включения в предпочитаемую PDP аптечную сеть и возможных бонусных выплат. Традиционные источники данных для выявления и устранения несоблюдения режима приема лекарств в общественных аптеках включают истории выписанных рецептов. Однако наличие лекарств не обязательно означает, что пациенты принимают лекарства в соответствии с предписаниями. Исходы, о которых сообщают пациенты (PRO), измеряющие проблемы с соблюдением режима лечения, связанные как с запоминанием, так и с намерением принимать лекарства, предлагают фармацевтам и врачам, назначающим лекарства, богатый источник данных, который они могут использовать для решения проблемы несоблюдения режима лечения.

Хотя ценность сбора и использования PRO для клинических и исследовательских целей получила более широкое признание в последние годы, насколько известно исследователям, нет примеров широко распространенного электронного сбора и использования данных PRO 1) в условиях внебольничных аптек или 2 ) в отношении соблюдения режима лечения в амбулаторных условиях. Кроме того, сообщалось о многочисленных проблемах с внедрением, и систематический сбор своевременных и действенных данных PRO может быть затруднен, особенно для групп пациентов с ограниченной грамотностью и/или медицинской грамотностью. Например, сбор данных на бумажных носителях может быть обременительным для управления/анализа данных, и могут возникнуть проблемы с качеством данных. Электронный сбор данных дает определенные преимущества, но технологии должны обеспечивать соблюдение стандартов конфиденциальности и безопасности для обеспечения надежности и достоверности данных. Кроме того, данные должны быть доступны поставщикам своевременно для принятия клинических решений. Наконец, несмотря на то, что существуют технологии, облегчающие перенос данных PRO в электронные медицинские карты (EHR), и поставщики хотят, чтобы эти данные заполнялись лабораторными результатами, лишь немногие электронные системы делают это.

В декабре 2016 года Агентство исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ) опубликовало Объявление о возможностях финансирования PA-17-077, в котором предусмотрено финансирование исследовательских проектов для «масштабирования и распространения» успешных моделей информационных технологий здравоохранения, использующих PRO в амбулаторных условиях. В связи с этим в апреле 2019 года исследователи получили финансирование для проведения исследований, направленных на долгосрочный сбор и использование данных PRO, касающихся соблюдения режима приема лекарств в общественных аптеках, путем распространения и масштабирования успешной модели (PatientToc™, описанной ниже) для медицинских информационных технологий. Сборник PRO.

Описание PatientToc: Текущее использование в кабинетах врачей PatientToc™ — это программное обеспечение для сбора данных PRO, разработанное исследователями из Сети медицинских ресурсов LA Net Community Health Resources Network (LA Net), исследовательской сети первичной медико-санитарной помощи (PBRN) в Калифорнии. PatientToc™ был разработан для облегчения сбора данных PRO от малограмотных и не говорящих по-английски пациентов в Лос-Анджелесе. Компания L.A. Net разработала дизайн продукта, основываясь на опыте сбора PRO от более чем 10 000 пациентов в клиниках L.A. Net, говорящих на 42 разных языках. Система разрабатывалась в течение 4 лет при постоянном участии клиницистов, медицинских работников, пациентов и исследователей. PatientToc™ используется в залах ожидания, зонах предварительного посещения, кабинетах для осмотра и учебных кабинетах. Пациенты взаимодействуют с 10-дюймовым планшетом Android, который либо держат в руке, либо устанавливают в футляр или держатель, прикрепленный к столу. В соответствии с исследованиями низкой грамотности система представляет по одному вопросу за раз. Пациенты используют одноразовые наушники для сохранения конфиденциальности, когда пациенты используют функцию чтения вслух. Система может предоставлять любые PRO, а ответы передаются в режиме реального времени на сервер PatientToc™, где персонал и врачи могут получить доступ к результатам как в формате pdf бумажной версии заполненного опроса, так и в виде агрегированной базы данных SQL или Excel. PatientToc™ интегрируется с электронными медицинскими картами через стандарты Health Level Seven (HL7) или интерфейсы Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR), а также посредством интеграции сторонних поставщиков с системами поставщиков услуг. В настоящее время PatientToc™ используется более чем в 36 медицинских учреждениях, включая 2 медицинских центра, имеющих федеральную квалификацию. Два калифорнийских плана медицинского страхования также использовали эту систему для передачи обязательных первоначальных оценок состояния здоровья. Приблизительно 10 000 пациентов прошли PRO на планшетах PatientToc™, включая: PHQ-9, оценку рисков для здоровья Medicare, скрининг SBIRT и другие.

Цель 1: Провести формирующую оценку развития перед внедрением, чтобы определить рабочий процесс внебольничной аптеки и текущие методы выявления и устранения несоблюдения режима лечения, потенциальные барьеры и факторы, способствующие внедрению PatientToc™, и создать проект набора инструментов для внедрения. Эта цель ранее была выполнена в соответствии с отдельным протоколом исключения.

Цель 2: Провести два цикла «планируй-делай-изучай-действуй» (PDSA) для усовершенствования инструментария внедрения для распространения и масштабирования внедрения PatientToc™ в районных аптеках.

Цель 3: Провести всестороннюю, основанную на теории оценку качества ухода, реализации и результатов для здоровья пациентов при распространении и масштабировании PatientToc™ в аптеках по месту жительства.

Цель 4: изучить возможность связывания данных PRO из PatientToc™ с данными об использовании медицинских услуг. Это послужит основой для будущих исследований.

Цель 5: Провести предварительный и вторичный анализ для изучения различий в проблемах медикаментозной терапии (MTP), вмешательстве фармацевта и результатах PatientToc™ в зависимости от объема внедрения и характеристик пациентов. Также может быть выполнен вторичный анализ с использованием данных Цели 1, например, изучение ожидаемых барьеров с точки зрения персонала в сравнении с фактическими проблемами, выявленными в Целях 2 и 3 в отношении осуществимости и приемлемости.

Цель 6: Оценить новую программу непрерывного образования (ПО), предоставляемую аптекам как часть набора инструментов для внедрения PatientToc™.

Цель 7: Оценить восприятие участвующими фармацевтами участия в этом исследовании.