胆嚢摘出術後の胆管損傷の腹腔鏡手術と開腹手術の管理

胆嚢摘出術後の胆管損傷（BDI）は、重大な罹患率、死亡率、および生活の質の低下を伴う医原性の大惨事であり、これは世界中で年間多数の胆嚢摘出術が行われていることが原因です。 開腹または腹腔鏡下にかかわらず、米国では年間約75万件の大量の胆嚢摘出術が行われており、胆嚢摘出術後のBDIの発生率は、開腹胆嚢摘出術では約0.1～0.2%、腹腔鏡下胆嚢摘出術では0.4～0.6%ですが、割合は小さいように見えますが、依然として多数です。年間患者数は2100人。 BDI の最も頻繁な 2 つのシナリオは、胆汁漏または胆管閉塞の発生です。 医原性胆管損傷を早期に認識することは、重度の罹患を防ぐために不可欠です。超音波やCTなどの画像技術は初期評価時に非常に価値がありますが、MRCPは依然として診断のゴールドスタンダードです。 ERCP は胆道損傷の存在を確認でき、最終的な管理の手段を提供します。 外科的治療の主な目的は、消化管への適切な胆汁の流れを再建することです。 このような損傷の修復は、損傷の大きさ、損傷部位（近位か遠位か）、損傷の重症度、および損傷後の発現時期がさまざまであるため、依然として課題が残っています。 このような BDI の修復は、腹腔鏡検査または開腹手術によって行われる可能性がありますが、これについてはまだ議論の余地があります。 単純な修復、T チューブ上の修復から肝空腸吻合術に至るまで、専門の肝胆道外科医が行うべき技術が数多く記載されています。 腹腔鏡手術の広範な進歩にもかかわらず、胆嚢摘出術後の胆管損傷（BDI）の腹腔鏡による修復は、主に技術的な困難に関連してほとんど報告されていません。