Laparoskopisk versus åpen kirurgisk behandling av galleveisskade etter kolecystektomi

Bile duct injury (BDI) etter kolecystektomi er en iatrogen katastrofe assosiert med betydelig sykelighet, dødelighet og dårlig livskvalitet, dette skyldes det store antallet kolecystektomier per år over hele verden. Kolecystektomi, enten åpen eller laparoskopisk, utføres i et stort antall ca. 750 000 årlig i USA, forekomsten av BDI etter kolecystektomi er ca. 0,1-0,2 % ved åpen kolecystektomi og 0,4-0,6 % ved laparoskopisk kolecystektomi, selv om prosentandelen fortsatt er liten, men den ser fortsatt ut til å være stor. 2100 pasienter per år. De to hyppigste scenariene for BDI kan være forekomst av gallelekkasje eller gallegangobstruksjon. Tidlig gjenkjennelse av iatrogen galleveisskade er avgjørende for å forhindre alvorlig sykelighet ved hjelp av bildeteknikker, som ultralyd og CT, som er ekstremt verdifulle under den første evalueringen, men MRCP er fortsatt gullstandarden for diagnose. ERCP kan bekrefte tilstedeværelsen av galleskade og gir et middel for definitiv behandling. Hovedmålet med kirurgisk behandling er rekonstruksjon av riktig strømning av galle til fordøyelseskanalen. Reparasjon av slike skader er fortsatt en utfordring på grunn av variasjonen i størrelsen på skaden, skadestedet hvis det er proksimalt eller distalt, alvorlighetsgraden av skaden og tidspunktet for presentasjonen etter skaden. Reparasjon av slik BDI kan gjøres ved laparoskopi eller ved åpen kirurgi som fortsatt er et spørsmål om debatt. Det er mange beskrevne teknikker som bør utføres av en spesialist hepatobiliær kirurg fra enkel reparasjon, reparasjon over T-rør opp til hepaticojejunostomi. Til tross for omfattende fremskritt innen laparoskopisk kirurgi, har laparoskopisk reparasjon av post-cholecystektomi gallekanalskade (BDI) sjelden blitt rapportert relatert hovedsakelig til tekniske problemer.