Laparoskopisk versus åben kirurgisk behandling af galdekanalsskader efter kolecystektomi

Galdevejsskade (BDI) efter kolecystektomi er en iatrogen katastrofe forbundet med betydelig morbiditet, dødelighed og dårlig livskvalitet, hvilket skyldes det store antal kolecystektomier om året over hele verden. Kolecystektomi, uanset om det er åben eller laparoskopisk, udføres i et stort antal omkring 750.000 årligt i USA, forekomsten af ​​BDI efter kolecystektomi er omkring 0,1-0,2% ved åben kolecystektomi og 0,4-0,6% ved laparoskopisk kolecystektomi, selvom procentdelen stadig er lille, men procentdelen er stadig ca. 2100 patienter om året. De to hyppigste scenarier for BDI kan være forekomst af galdelækage eller galdegangobstruktion. Tidlig anerkendelse af iatrogen galdegangeskade er afgørende for at forhindre større sygelighed ved billeddannelsesteknikker, såsom ultralyd og CT, som er ekstremt værdifulde under den indledende evaluering, men MRCP er fortsat guldstandarden for diagnose. ERCP kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​galdeskade og giver et middel til endelig behandling. Hovedformålet med kirurgisk behandling er genopbygningen af ​​korrekt strømning af galde til fordøjelseskanalen. Reparation af sådanne skader er stadig en udfordring på grund af skadens forskellige størrelse, skadestedet, hvis det er proksimalt eller distalt, skadens sværhedsgrad og tidspunktet for præsentationen efter skaden. Reparation af sådan BDI kan udføres ved laparoskopi eller ved åben kirurgi, som stadig er et spørgsmål om debat. Der er mange beskrevne teknikker, der bør udføres af specialiseret hepatobiliær kirurg fra simpel reparation, reparation over T-rør op til hepaticojejunostomi. På trods af udbredte fremskridt inden for laparoskopisk kirurgi er laparoskopisk reparation af post-cholecystektomi galdevejsskade (BDI) sjældent blevet rapporteret relateret primært til tekniske vanskeligheder.