Laparoskopische versus offene chirurgische Behandlung von Gallengangsverletzungen nach Cholezystektomie

Eine Gallengangsverletzung (BDI) nach einer Cholezystektomie ist eine iatrogene Katastrophe, die mit erheblicher Morbidität, Mortalität und schlechter Lebensqualität verbunden ist. Dies ist auf die große Anzahl von Cholezystektomien pro Jahr auf der ganzen Welt zurückzuführen. Cholezystektomien, ob offen oder laparoskopisch, werden in den USA in großer Zahl jährlich bei etwa 750.000 durchgeführt. Die Inzidenz von BDI nach Cholezystektomie beträgt etwa 0,1–0,2 % bei offener Cholezystektomie und 0,4–0,6 % bei laparoskopischer Cholezystektomie. Obwohl der Prozentsatz gering erscheint, ist die Zahl dennoch hoch 2100 Patienten pro Jahr. Die beiden häufigsten BDI-Szenarien können das Auftreten eines Gallenlecks oder einer Gallengangsobstruktion sein. Die frühzeitige Erkennung einer iatrogenen Gallengangsverletzung ist wichtig, um schwere Morbidität durch bildgebende Verfahren wie Ultraschall und CT zu verhindern, die bei der Erstbeurteilung äußerst wertvoll sind, aber MRCP bleibt der Goldstandard für die Diagnose. Die ERCP kann das Vorliegen einer Gallengangsschädigung bestätigen und bietet eine Möglichkeit zur endgültigen Behandlung. Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung ist die Wiederherstellung des ordnungsgemäßen Gallenflusses in den Verdauungstrakt. Die Reparatur solcher Verletzungen bleibt aufgrund der unterschiedlichen Größe der Verletzung, der Verletzungsstelle (proximal oder distal), der Schwere der Verletzung und des Zeitpunkts der Präsentation nach der Verletzung immer noch eine Herausforderung. Die Reparatur eines solchen BDI kann durch Laparoskopie oder eine offene Operation erfolgen, was immer noch umstritten ist. Es gibt viele beschriebene Techniken, die von einem spezialisierten hepatobiliären Chirurgen durchgeführt werden sollten, von der einfachen Reparatur über die Reparatur über dem T-Rohr bis hin zur Hepatikojejunostomie. Trotz weitreichender Fortschritte in der laparoskopischen Chirurgie wurde selten über die laparoskopische Reparatur von Gallengangsverletzungen (BDI) nach Cholezystektomie berichtet, die hauptsächlich auf technische Schwierigkeiten zurückzuführen sind.