Laparoskopické versus otevřené chirurgické řešení poranění žlučových cest po cholecystektomii

Poranění žlučovodů (BDI) po cholecystektomii je iatrogenní katastrofa spojená s významnou morbiditou, mortalitou a špatnou kvalitou života, což je způsobeno velkým počtem cholecystektomií ročně na celém světě. Cholecystektomie, ať už otevřená nebo laparoskopická, se v USA provádí ve velkém počtu asi 750 000 ročně, incidence BDI po cholecystektomii je asi 0,1–0,2 % u otevřené cholecystektomie a 0,4–0,6 % u laparoskopické cholecystektomie, i když je to stále velké procento 2100 pacientů ročně. Dva nejčastější scénáře BDI mohou být výskyt úniku žluči nebo obstrukce žlučovodů. Včasné rozpoznání iatrogenního poranění žlučovodu je zásadní pro prevenci velké morbidity zobrazovacími technikami, jako je ultrazvuk a CT, které jsou extrémně cenné během počátečního hodnocení, ale MRCP zůstává zlatým standardem pro diagnostiku. ERCP může potvrdit přítomnost poškození žlučových cest a poskytuje prostředky pro definitivní léčbu. Hlavním cílem chirurgické léčby je rekonstrukce správného toku žluči do zažívacího traktu. Oprava takových poranění stále zůstává výzvou vzhledem k rozmanitosti velikosti poranění, místu poranění, pokud je proximální nebo distální, závažnosti poranění a době, kdy došlo po poranění. Oprava takového BDI může být provedena laparoskopií nebo otevřenou operací, což je stále předmětem diskuse. Existuje mnoho popsaných technik, které by měl provádět specializovaný hepatobiliární chirurg od jednoduché opravy, opravy přes T-trubici až po hepaticojejunostomii. Navzdory rozsáhlým pokrokům v laparoskopické chirurgii byla laparoskopická oprava poškození žlučových cest po cholecystektomii (BDI) zřídka hlášena v souvislosti s technickými obtížemi.