コンピューター断層撮影における心拍数コントローラー 冠動脈造影

冠動脈コンピュータ断層撮影血管造影 (CCTA) は、冠動脈疾患を診断するための重要な非侵襲的検査の 1 つです。 CCTA の情報は、冠動脈内腔、血管壁、狭窄の程度、冠動脈プラークの成分などの情報を提供できます。 CCTA に関する研究のほとんどは、約 93 ～ 100 % の高い負の適中率 (NPV) を表しています。ただし、特に心拍数 (HR) が 70 ビート/分 (bpm) を超える場合、モーション アーティファクトは CCTA の解釈に影響を与えます。 したがって、CCTA には HR 削減操作が必要です。 現在の推奨事項では、最高品質の CCTA イメージングと、ベータ遮断薬または非ジヒドロピリジン カルシウム チャネル遮断薬のいずれかを使用した放射線への曝露時間を最小限に抑えるために、HR を 60 bpm 未満で低下させることが推奨されています。 2016 年の北米心臓血管画像学会 (NASCI) の推奨によると、心拍数が 60 bpm を超える患者では、CCTA の前に経口ベータ遮断薬が好ましい介入です。 推奨される経口ベータ遮断薬は、通常、CCTA の 1 時間前にメトプロロール 50 ～ 100 mg を服用することです。 メトプロロールの投与量は、1 日あたり 400 mg を超えてはなりません。 ただし、制御不能な閉塞性気道疾患、ベースライン SBP < 100 mmHg の患者など、禁忌であるか、ベータ遮断薬を避ける必要がある集団があります。 また、多くの臨床試験のデータは、高用量のベータ遮断薬でさえ、一部の患者では CCTA の前に目標とする HR を制御できないことを示唆しています。 これらの情報は、CCTA の前に HR を制御するための代替薬につながります。

以前の臨床試験では、非ジヒドロピリジン カルシウム チャネル遮断薬が CCTA の前に HR を制御する効果は、ベータ遮断薬と比較して不明な結果でした。 ある研究では、静脈内 (IV) ジルチアゼムは、目標とする心拍数を 60 bpm 未満に下げるのに、IV メトプロロールと同じくらい効果的です。 別の研究では、経口メトプロロールと比較して、CCTAの1時間前に経口ベラパミルの劣った結果が示されました. しかし、メトプロロール群とベラパミル群の集団には不均一性がありました。 FDA によると、即時放出 (IR) ジルチアゼムは、それぞれ 30 分および 60 ～ 120 分で、ベラパミル IR よりも早く作用を開始します。 慢性安定冠動脈疾患および上室性頻脈の患者におけるジルチアゼムの初回投与量は、30～60 mg を 6 時間ごとに経口投与し、1 日あたり 360 mg を超えないようにします。

HR コントロールでより多くの証拠を得始めた別の薬剤は、イバブラジンです。 イバブラジンは、洞結節ペースメーカーの活動に関連するIf電流チャネルに対して高い選択性と抑制性を持っています。 したがって、通常、他のイオン電流チャネルは関与せず、他の心臓血管に直接影響を与えません。 メタ分析によると、患者はイバブラジンを投与され、CCTA の前にベータ遮断薬群よりも少なくとも 65 bpm 高い目標 HR を達成しました (OR 5.02; 95% CI 3.16-7.98、p < 0.00001、I 2 = 20%)。 現在の推奨では、心不全および慢性安定冠動脈疾患の患者では、イバブラジンの投与量は 1 日あたり 15 mg を超えてはなりません。 ただし、イバブラジンは、CCTA の前に目標 HR を達成するために他の薬剤を必要とする心房細動および/または洞結節疾患の患者には禁忌です。 現在の状況では、ベータ遮断薬、非ジヒドロピリジン カルシウム チャネル遮断薬、およびイバブラジンの HR 低下に対する効果を比較して、CCTA の前に目標を達成するための臨床試験はありません。

この研究の目的は、経口ベータ遮断薬、非ジヒドロピリジン カルシウム チャネル遮断薬、および HR 低下のためのイバブラジンを使用して、CCTA の前に目標 HR < 60 bpm 投薬を達成した患者の割合を比較することです。 私たちの研究は、対照群のベータ遮断薬の代表としてメトプロロール即時放出、非ジヒドロピリジンカルシウムチャネル遮断薬およびイバブラジンの代表としてジルチアゼム即時放出を使用した二重盲検無作為対照試験です。 カプセル化された薬を使用して研究者と患者の両方を盲目にし、シリラートの診療所から配布し、ランダムに患者に割り当てました。 この研究の第 2 の目的は、副作用、目標 HR & CCTA 画質を達成するまでの時間を、5 ポイント グレード スケールおよび修正 15 セグメントの米国心臓病学会および米国心臓協会 (AHA) を使用して、経口メトプロロール即時リリースとジルチアゼム即時リリースの間で比較することです。そしてイバブラジン。