Contrôleur de fréquence cardiaque en angiographie coronarienne par tomodensitométrie

L'angiographie par tomodensitométrie coronarienne (CCTA) est l'un des tests non invasifs importants pour le diagnostic de la maladie coronarienne. Les informations de CCTA peuvent fournir des informations telles que la lumière de l'artère coronaire, la paroi du vaisseau, le degré de sténose et le composant de la plaque artérielle coronaire. La plupart des études sur le CCTA représentent une valeur prédictive négative (VPN) élevée d'environ 93 à 100 %. Cependant, l'artefact de mouvement a un impact sur l'interprétation du CCTA, en particulier lorsque la fréquence cardiaque (FC) est supérieure à 70 battements par minute (bpm). Par conséquent, une manœuvre de réduction de FC est nécessaire pour le CCTA. La recommandation actuelle suggère une réduction de la fréquence cardiaque à < 60 bpm pour une meilleure qualité d'imagerie CCTA et pour minimiser la durée d'exposition aux rayonnements en utilisant soit des bêta-bloquants, soit des inhibiteurs calciques non dihydropyridines. Selon la recommandation de la North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) de 2016, le bêta-bloquant oral avant l'ACTC chez les patients ayant une FC > 60 bpm est l'intervention privilégiée. Le bêta-bloquant oral recommandé est généralement le métoprolol 50-100 mg 1 heure avant l'ACTC. La posologie du métoprolol ne doit pas dépasser 400 mg/jour. Cependant, certaines populations sont contre-indiquées ou doivent éviter les bêta-bloquants, telles que les maladies obstructives des voies respiratoires non contrôlées, les patients avec une PAS de base < 100 mmHg, etc. En outre, les données de nombreux essais cliniques suggèrent que même les bêta-bloquants à forte dose ne peuvent pas contrôler la FC pour cibler avant l'ACTC chez certains patients. Ces éléments d'information conduisent à des médicaments alternatifs pour contrôler les RH avant le CCTA.

Dans des essais cliniques antérieurs, l'efficacité des inhibiteurs calciques non dihydropyridines pour contrôler la RH avant l'ACTC par rapport aux bêta-bloquants n'avait pas de résultats clairs. Dans une étude, le diltiazem intraveineux (IV) est aussi efficace dans la réduction de la fréquence cardiaque pour cibler moins de 60 bpm que le métoprolol IV. Une autre étude a exprimé un résultat inférieur du vérapamil oral 1 heure avant l'ACTC par rapport au métoprolol oral. Cependant, il y avait une hétérogénéité dans la population des groupes métoprolol et vérapamil. Selon la FDA, le diltiazem à libération immédiate (IR) a un début d'action plus rapide que le vérapamil IR à 30 et 60-120 min, respectivement. La dose initiale de diltiazem chez les patients atteints de maladie coronarienne stable chronique et de tachycardie supraventriculaire est de 30 à 60 mg par voie orale toutes les 6 heures et ne dépasse pas 360 mg/jour.

Un autre agent qui a commencé à gagner plus de preuves dans le contrôle des RH est l'ivabradine. L'ivabradine a une propriété sélective et inhibitrice élevée sur le canal de courant If qui est lié à l'activité du stimulateur cardiaque du nœud sinusal. Ainsi, les autres canaux de courant ionique ne sont normalement pas impliqués et n'ont pas d'autre effet cardiovasculaire direct. D'après la méta-analyse, les patients ont reçu de l'ivabradine atteignant de manière significative la fréquence cardiaque cible d'au moins 65 bpm de plus que le groupe des bêta-bloquants avant l'ACTC (OR 5,02 ; IC à 95 % 3,16-7,98, p < 0,00001, I 2 = 20 %). Selon les recommandations actuelles, la dose d'ivabradine ne doit pas dépasser 15 mg par jour chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque et de maladie coronarienne stable chronique. Cependant, l'ivabradine a une contre-indication chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et/ou de maladie du nœud sinusal, qui nécessitent un autre agent pour atteindre la fréquence cardiaque cible avant l'ACTC. Dans la situation actuelle, il n'y a pas d'essai clinique pour comparer l'effet du bêta-bloquant, de l'inhibiteur calcique non dihydropyridine et de l'ivabradine sur la réduction de la FC pour atteindre l'objectif avant l'ACTC.

Le but de cette étude est de comparer le pourcentage de patients atteignant une fréquence cardiaque cible < 60 bpm avant l'ACT en utilisant des bêta-bloquants oraux, un inhibiteur calcique non dihydropyridine et de l'ivabradine pour réduire la fréquence cardiaque. Notre étude est un essai contrôlé randomisé en double aveugle utilisant le métoprolol à libération immédiate comme représentant des bêta-bloquants pour le groupe témoin, le diltiazem à libération immédiate comme représentant des inhibiteurs calciques non dihydropyridines et l'ivabradine. Nous avons mis en aveugle les enquêteurs et les patients utilisant des médicaments encapsulés distribués par le dispensaire de Siriraj et attribués au hasard à nos patients. L'objectif secondaire de cette étude est de comparer les effets secondaires, le temps nécessaire pour atteindre la qualité d'image cible HR et CCTA à l'aide d'une échelle de notation à 5 points et d'une modification à 15 segments de l'American College of Cardiology et de l'American Heart Association (AHA) entre le métoprolol oral immédiat et le diltiazem à libération immédiate. et l'ivabradine.