Controller della frequenza cardiaca in angiografia coronarica con tomografia computerizzata

L'angiografia con tomografia computerizzata coronarica (CCTA) è uno dei più importanti test non invasivi per la diagnosi di malattia coronarica. Le informazioni del CCTA possono fornire informazioni come il lume dell'arteria coronarica, la parete del vaso, il grado di stenosi e il componente della placca arteriosa coronarica. La maggior parte degli studi sul CCTA rappresenta un alto valore predittivo negativo (NPV) di circa il 93-100%. Tuttavia, l'artefatto da movimento ha un impatto sull'interpretazione del CCTA, specialmente quando la frequenza cardiaca (FC) è superiore a 70 battiti al minuto (bpm). Pertanto, la manovra di riduzione delle risorse umane è necessaria per il CCTA. L'attuale raccomandazione suggerisce una riduzione della frequenza cardiaca a <60 bpm per la migliore qualità dell'imaging CCTA e per ridurre al minimo la durata dell'esposizione alle radiazioni utilizzando beta-bloccanti o calcio-antagonisti non diidropiridinici. Secondo la raccomandazione della North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) del 2016, il beta-bloccante orale prima del CCTA nei pazienti con FC > 60 bpm è l'intervento preferito. Il beta-bloccante orale raccomandato di solito è il metoprololo 50-100 mg 1 ora prima del CCTA. Il dosaggio di metoprololo non deve superare i 400 mg/die. Tuttavia, ci sono popolazioni che sono controindicate o che devono evitare i beta-bloccanti, come malattia ostruttiva incontrollata delle vie aeree, pazienti con SBP al basale <100 mmHg, ecc. Inoltre, i dati di molti studi clinici hanno suggerito che anche i beta-bloccanti ad alte dosi non possono controllare l'HR prima del CCTA in alcuni pazienti. Queste informazioni portano a farmaci alternativi per controllare le risorse umane prima del CCTA.

In studi clinici precedenti, l'efficacia dei bloccanti dei canali del calcio non diidropiridinici per controllare l'HR prima del CCTA rispetto ai beta-bloccanti ha avuto risultati poco chiari. In uno studio, il diltiazem per via endovenosa (IV) è altrettanto efficace nell'abbassamento della frequenza cardiaca per raggiungere un target inferiore a 60 bpm quanto il metoprololo IV. Un altro studio ha espresso un risultato inferiore del verapamil orale 1 ora prima del CCTA rispetto al metoprololo orale. Tuttavia, vi era eterogeneità nella popolazione dei gruppi metoprololo e verapamil. Secondo la FDA, il diltiazem a rilascio immediato (IR) ha un inizio d'azione più rapido del verapamil IR rispettivamente a 30 e 60-120 minuti. La dose iniziale di diltiazem nei pazienti con malattia coronarica cronica stabile e tachicardia sopraventricolare è di 30-60 mg per via orale ogni 6 ore e non supera i 360 mg/die.

Un altro agente che ha iniziato a ottenere maggiori prove nel controllo delle risorse umane è l'ivabradina. L'ivabradina ha un'elevata proprietà selettiva e inibitiva nei confronti del canale della corrente If che è correlata all'attività del pacemaker del nodo del seno. Pertanto, l'altro canale della corrente ionica normalmente non viene coinvolto e non ha altri effetti cardiovascolari diretti. Dalla meta-analisi, i pazienti hanno ricevuto ivabradina raggiungendo in modo significativo la FC target ad almeno 65 bpm in più rispetto al gruppo beta-bloccanti prima del CCTA (OR 5,02; 95% CI 3,16-7,98, p < 0,00001, I2 = 20%). Nella raccomandazione attuale, il dosaggio di ivabradina non deve superare i 15 mg al giorno nei pazienti con insufficienza cardiaca e malattia coronarica cronica stabile. Tuttavia, l'ivabradina ha controindicazioni nei pazienti con fibrillazione atriale e/o malattia del nodo del seno, che richiedono un altro agente per raggiungere l'obiettivo HR prima del CCTA. Nella situazione attuale, non esiste uno studio clinico per confrontare l'effetto del beta-bloccante, del calcio-antagonista non diidropiridinico e dell'ivabradina nella riduzione delle risorse umane per raggiungere l'obiettivo prima del CCTA.

Lo scopo di questo studio è confrontare la percentuale di pazienti che raggiungono l'obiettivo HR <60 bpm farmaco prima del CCTA utilizzando beta-bloccanti orali, calcio-antagonisti non diidropiridinici e ivabradina per l'abbassamento della frequenza cardiaca. Il nostro studio è uno studio controllato randomizzato in doppio cieco che utilizza Metoprololo a rilascio immediato come rappresentante dei beta-bloccanti per il gruppo controllato, Diltiazem a rilascio immediato come rappresentante del bloccante dei canali del calcio non diidropiridinico e ivabradina. Abbiamo accecato sia i ricercatori che i pazienti utilizzando farmaci incapsulati distribuiti dal dispensario di Siriraj e assegnati in modo casuale ai nostri pazienti. L'obiettivo secondario di questo studio è confrontare gli effetti collaterali, il tempo per raggiungere la qualità dell'immagine HR e CCTA target utilizzando una scala di grado a 5 punti e l'American College of Cardiology e l'American Heart Association (AHA) a 15 segmenti modificati tra Metoprololo orale immediato, Diltiazem a rilascio immediato e ivabradina.