Hjertefrekvensregulator i computertomografi Koronar angiografi

Koronar computertomografi angiografi (CCTA) er en af ​​de vigtige ikke-invasive test til diagnosticering af koronararteriesygdom. Oplysninger om CCTA kan give information såsom koronararterielumen, karvæg, stenosegrad og komponent af koronararteriel plak. De fleste undersøgelser i CCTA repræsenterer høj negativ prædiktiv værdi (NPV) ca. 93-100 %. Bevægelsesartefakter har imidlertid indflydelse på CCTA-fortolkningen, især når hjertefrekvens (HR) ved mere end 70 slag pr. minut (bpm). Derfor er HR-reduktionsmanøvre nødvendig for CCTA. Den nuværende anbefaling foreslår HR-reduktion ved < 60 bpm for den bedste kvalitet af CCTA-billeddannelse og for at minimere varigheden af ​​eksponering for stråling ved brug af enten betablokkere eller non-dihydropyridin calciumkanalblokkere. Ifølge North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) anbefaling i 2016 er oral betablokker før CCTA hos patienter med HR > 60 bpm den foretrukne intervention. Den anbefalede orale betablokker er normalt metoprolol 50-100 mg 1 time før CCTA. Dosis af metoprolol må ikke overstige 400 mg/dag. Der er dog populationer, der er kontraindiceret eller har behov for at undgå betablokkere, såsom ukontrolleret obstruktiv luftvejssygdom, patient med baseline SBP < 100 mmHg osv. Data fra mange kliniske forsøg tydede også på, at selv højdosis betablokkere ikke kan kontrollere HR til at målrette før CCTA hos nogle patienter. Disse oplysninger fører til alternative lægemidler til at kontrollere HR før CCTA.

I tidligere kliniske forsøg havde den effektive af non-dihydropyridin calciumkanalblokkere til at kontrollere HR før CCTA sammenlignet med betablokkere uklare resultater. I en undersøgelse er intravenøs (IV) diltiazem lige så effektiv til at sænke HR til at målrette til mindre end 60 slag/min som IV metoprolol. En anden undersøgelse udtrykte dårligere resultat af oral verapamil 1 time før CCTA sammenlignet med oral metoprolol. Der var dog heterogenitet i populationen af ​​metoprolol- og verapamilgrupper. Ifølge FDA indtræder diltiazem med øjeblikkelig frigivelse (IR) hurtigere end verapamil IR ved henholdsvis 30 og 60-120 min. Initial dosis af diltiazem til patienter med kronisk stabil koronararteriesygdom og supraventrikulær takykardi er 30-60 mg oralt hver 6. time og ikke overstige 360 ​​mg/dag.

Et andet middel, der begyndte at få mere bevis i HR-kontrol, er ivabradin. Ivabradin har høj selektiv og inhiberende egenskab over for den nuværende kanal, som relaterer sig til sinusknudepacemakeraktivitet. Således bliver andre ionstrømskanaler normalt ikke involveret og har ikke direkte anden kardiovaskulær effekt. Fra meta-analyse modtog patienterne ivabradin, der signifikant nåede mål-HR til mindst 65 slag/min mere end betablokkergruppen før CCTA (OR 5,02; 95 % CI 3,16- 7,98, p < 0,00001, I 2 = 20 %). I den nuværende anbefaling bør dosis af ivabradin ikke overstige 15 mg dagligt hos patienter med hjertesvigt og kronisk stabil koronararteriesygdom. Imidlertid har ivabradin kontraindikation hos patienter med atrieflimren og/eller sinusknudesygdom, som kræver et andet middel for at opnå mål-HR før CCTA. I den nuværende situation er der ingen klinisk undersøgelse til at sammenligne effekten af ​​betablokker, non-dihydropyridin calciumkanalblokker og Ivabradin i HR-reduktion for at nå målet før CCTA.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne procentdelen af ​​patienter, der opnår mål HR < 60 bpm medicin før CCTA ved at bruge orale betablokkere, non-dihydropyridin calciumkanalblokker og ivabradin til HR-sænkning. Vores undersøgelse er dobbeltblindet randomiseret kontrolleret forsøg med Metoprolol øjeblikkelig frigivelse som repræsentativ for betablokkere for kontrolleret gruppe, Diltiazem øjeblikkelig frigivelse som repræsentativ for non-dihydropyridin calciumkanalblokker og ivabradin. Vi blindede både efterforskere og patienter, der brugte indkapslede lægemidler, der distribueres fra Sirirajs apotek og tilfældigt tildeles til vores patienter. Det sekundære formål med denne undersøgelse er at sammenligne bivirkninger, tid til at opnå mål HR & CCTA billedkvalitet ved hjælp af 5-punkts skala og modificeret 15-segment American College of Cardiology og American Heart Association (AHA) mellem oral Metoprolol øjeblikkelig, Diltiazem øjeblikkelig frigivelse og ivabradin.