Controlador de Frequência Cardíaca em Tomografia Computadorizada Angiografia Coronária

A angiografia coronária por tomografia computadorizada (ACC) é um dos exames não invasivos mais importantes para o diagnóstico de doença arterial coronariana. As informações do CCTA podem fornecer informações como o lúmen da artéria coronária, a parede do vaso, o grau de estenose e o componente da placa arterial coronária. A maioria dos estudos em CCTA apresenta alto valor preditivo negativo (VPN) de aproximadamente 93-100%. No entanto, o artefato de movimento tem impacto na interpretação da CCTA, especialmente quando a frequência cardíaca (FC) está acima de 70 batimentos por minuto (bpm). Portanto, a manobra de redução da FC é necessária para a ATCC. A recomendação atual sugere a redução da FC em < 60 bpm para melhor qualidade da imagem da angio-TC e para minimizar a duração da exposição à radiação usando betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos. De acordo com a recomendação da North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) em 2016, o betabloqueador oral antes da ATCC em paciente com FC > 60 bpm é a intervenção de escolha. O betabloqueador oral recomendado geralmente é metoprolol 50-100 mg 1 hora antes da ATCC. A dosagem de metoprolol não deve exceder 400 mg/dia. No entanto, existem populações que são contraindicadas ou precisam evitar betabloqueadores, como doença obstrutiva descontrolada das vias aéreas, paciente com PAS basal < 100 mmHg, etc. Além disso, dados em muitos ensaios clínicos sugeriram que mesmo betabloqueadores em altas doses não conseguem controlar a FC antes da ATCC em alguns pacientes. Essas informações levam a medicamentos alternativos para controlar a FC antes da ATCC.

Em ensaios clínicos anteriores, a eficácia dos bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos para controlar a FC antes da ATCC em comparação com os betabloqueadores apresentou resultados pouco claros. Em um estudo, o diltiazem intravenoso (IV) é tão eficaz na redução da FC para menos de 60 bpm quanto o metoprolol IV. Outro estudo expressou resultado inferior de verapamil oral 1 hora antes da ATCC em comparação com metoprolol oral. No entanto, houve heterogeneidade na população dos grupos metoprolol e verapamil. De acordo com a FDA, o diltiazem de liberação imediata (IR) tem início de ação mais rápido que o verapamil IR em 30 e 60-120 min, respectivamente. A dose inicial de diltiazem em pacientes com doença arterial coronariana crônica estável e taquicardia supraventricular é de 30 - 60 mg por via oral a cada 6 horas e não excede 360 ​​mg/dia.

Outro agente que começou a ganhar mais evidência no controle da FC é a ivabradina. A ivabradina tem alta propriedade seletiva e inibitória para o canal de corrente If, ​​relacionado à atividade do marca-passo do nódulo sinusal. Assim, outro canal de corrente iônica normalmente não se envolve e não tem outro efeito cardiovascular direto. A partir da meta-análise, os pacientes receberam ivabradina atingindo significativamente a meta de FC para pelo menos 65 bpm a mais do que o grupo de betabloqueadores antes do CCTA (OR 5,02; IC 95% 3,16-7,98, p < 0,00001, I 2 = 20%). Na recomendação atual, a dosagem de ivabradina não deve exceder 15 mg por dia em pacientes com insuficiência cardíaca e doença arterial coronariana crônica estável. No entanto, a ivabradina tem contraindicação em pacientes com fibrilação atrial e/ou doença do nódulo sinusal, que requerem outro agente para atingir a FC alvo antes da ATCC. Na situação atual, não há ensaio clínico para comparar o efeito de betabloqueador, bloqueador de canal de cálcio não diidropiridínico e ivabradina na redução da FC para atingir a meta antes da ATCC.

O objetivo deste estudo é comparar a porcentagem de pacientes que atingiram FC alvo < 60 bpm com medicação antes da ATCC usando betabloqueadores orais, bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos e ivabradina para redução da FC. Nosso estudo é um ensaio controlado randomizado duplo-cego usando Metoprolol de liberação imediata como representante dos betabloqueadores para o grupo controlado, Diltiazem de liberação imediata como representante do bloqueador dos canais de cálcio não diidropiridínico e ivabradina. Cegamos tanto os investigadores quanto os pacientes que usavam drogas encapsuladas distribuídas do dispensário de Siriraj e alocadas aleatoriamente para nossos pacientes. O objetivo secundário deste estudo é comparar os efeitos colaterais, o tempo para atingir a qualidade de imagem alvo de HR e CCTA usando a escala de grau de 5 pontos e o American College of Cardiology modificado de 15 segmentos e a American Heart Association (AHA) entre Metoprolol oral imediato e Diltiazem de liberação imediata e ivabradina.