Hjertefrekvenskontroller i computertomografi Koronar angiografi

Koronar computertomografi angiografi (CCTA) er en av viktige ikke-invasive tester for diagnose av koronararteriesykdom. Informasjon fra CCTA kan gi informasjon som koronararterielumen, karvegg, stenosegrad og komponent av koronararterieplakk. De fleste studier i CCTA representerer høy negativ prediktiv verdi (NPV) omtrent 93-100 %. Bevegelsesartefakter har imidlertid innvirkning på CCTA-tolkningen, spesielt når hjertefrekvens (HR) er over 70 slag per minutt (bpm). Derfor er HR-reduksjonsmanøver nødvendig for CCTA. Gjeldende anbefaling foreslår HR-reduksjon ved < 60 bpm for best kvalitet på CCTA-avbildning og for å minimere varigheten av eksponering for stråling ved bruk av enten betablokkere eller ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere. I følge North American Society for Cardiovascular Imaging (NASCI) anbefaling i 2016, er oral betablokker før CCTA hos pasienter med HR > 60 bpm den foretrukne intervensjonen. Den anbefalte orale betablokkeren er vanligvis metoprolol 50-100 mg 1 time før CCTA. Dosen av metoprolol må ikke overstige 400 mg/dag. Imidlertid er det populasjoner som er kontraindisert eller som trenger å unngå betablokkere, slik som ukontrollert obstruktiv luftveissykdom, pasient med baseline SBP < 100 mmHg, etc. Data fra mange kliniske studier antydet også at selv høydose betablokkere ikke kan kontrollere HR til mål før CCTA hos noen pasienter. Disse opplysningene fører til alternative medisiner for å kontrollere HR før CCTA.

I tidligere kliniske studier hadde effekten av ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokkere for å kontrollere HR før CCTA sammenlignet med betablokkere uklare resultater. I en studie er intravenøs (IV) diltiazem like effektiv i HR-senking til mål til mindre enn 60 slag/min som IV metoprolol. En annen studie uttrykte dårligere resultat av oral verapamil 1 time før CCTA sammenlignet med oral metoprolol. Imidlertid var det heterogenitet i populasjonen av metoprolol- og verapamilgrupper. I følge FDA har diltiazem med umiddelbar frigivelse (IR) en virkning raskere enn verapamil IR ved henholdsvis 30 og 60-120 minutter. Startdose av diltiazem hos pasienter med kronisk stabil koronararteriesykdom og supraventrikulær takykardi er 30-60 mg oralt hver 6. time og ikke overstige 360 ​​mg/dag.

En annen agent som begynte å få mer bevis i HR-kontroll er ivabradin. Ivabradin har høy selektiv og hemmende egenskap til If gjeldende kanal som er relatert til sinus node pacemaker aktivitet. Dermed blir andre ionstrømkanaler normalt ikke involvert og har ikke direkte annen kardiovaskulær effekt. Fra meta-analyse fikk pasienter ivabradin som signifikant oppnådde mål-HR til minst 65 bpm mer enn betablokkergruppen før CCTA (OR 5,02; 95 % KI 3,16-7,98, p < 0,00001, I 2 = 20 %). I gjeldende anbefaling bør dosen av ivabradin ikke overstige 15 mg per dag hos pasienter med hjertesvikt og kronisk stabil koronarsykdom. Imidlertid har ivabradin kontraindikasjon hos pasienter med atrieflimmer og/eller sinusknutesykdom, som krever andre midler for å oppnå mål HR før CCTA. I dagens situasjon er det ingen klinisk studie for å sammenligne effekten av betablokker, ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokker og Ivabradin i HR-reduksjon for å oppnå mål før CCTA.

Målet med denne studien er å sammenligne prosentandelen av pasienter som oppnår mål HR < 60 bpm medisinering før CCTA ved å bruke orale betablokkere, ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokker og ivabradin for HR-senking. Vår studie er dobbeltblindet randomisert kontrollert studie med Metoprolol umiddelbar frigivelse som representativ for betablokkere for kontrollert gruppe, Diltiazem umiddelbar frigjøring som representativ for ikke-dihydropyridin kalsiumkanalblokker og ivabradin. Vi blindet både etterforskere og pasienter som bruker innkapslede medisiner som distribueres fra Sirirajs dispensar og tildeles tilfeldig til våre pasienter. Det sekundære målet med denne studien er å sammenligne bivirkninger, tid for å oppnå mål HR & CCTA bildekvalitet ved bruk av 5 punkts karakterskala og modifisert 15-segment American College of Cardiology og American Heart Association (AHA) mellom oral Metoprolol umiddelbar, Diltiazem umiddelbar frigivelse og ivabradin.