橈骨遠位端骨折後の EPL 破裂後の機能転帰

親指の長い伸筋腱の断裂 (長母指伸筋、EPL) は、橈骨遠位端骨折後の一般的な合併症です。 発生率は、骨折の外科的治療後では約 1%、非外科的治療後では最大 5% であることが示されています。

最小変位骨折の後に腱が断裂する理由は、腱への血流が減少している可能性があります。 骨折の外科的治療後、破裂の原因は、骨接合材料によって引き起こされる腱の刺激である可能性があります。 破裂すると、親指を伸ばすことができなくなり、手の機能に悪影響を及ぼします。

EPL 破裂は、一次縫合で手術することができます。つまり、腱の端を見つけて縫合します。 このような場合、EPL 断裂は、腱 (通常は固有指伸筋、EIP) を親指に移動することで修復できます。

EPL 破裂後の機能に焦点を当てた以前の研究は小規模であり、根本的な原因が異なる EPL 破裂を区別しておらず、術後ケアのレジメンは均一ではありませんでした。

橈骨遠位端骨折は非常に一般的な損傷であり、EPL 腱の断裂は手の機能に影響を与える既知の合併症であるため、この患者グループに対してより多くの研究を行うことが重要です。 機能は、客観的および患者関連の結果測定の両方で評価する必要があります。 手術後の機能に関する知識は、患者、外科医、リハビリスタッフにとって重要です。

目的

現在の前向き研究の目的は、橈骨遠位端骨折後の EPL の破裂における、それぞれ一次縫合および EIP 移植後の非損傷側に対する親指機能の回復を比較することです。

質問

一次縫合または EIP 移植後、患者は自分の機能をどのように評価しますか?

負傷していない手と比較して、親指の機能はどの程度回復しますか?

グループはこれらの点で異なりますか?

介入

一次縫合/腱移植およびギプス固定後 (それぞれ一次縫合後 4 週間および腱移植後 2 週間)、患者は親指の可動性のための特定の運動プログラムに従って運動を開始します。 トレーニング セッションの合間には、親指を伸ばした状態で個別に調整された静的スプリントが使用されます (一次縫合の 2 週間後と腱移植の 4 週間後にそれぞれ)。

術後 6 週間で、日常生活の軽い活動での自由な動員が許可され、負荷が徐々に増加し、プログラムに従ってトレーニングが継続されます。12 週間後、患者は負荷に関する制限を受けなくなります。

データ収集は、術後 3 か月と 6 か月で行われます。

グループ化は、外科医が選択した治療方法に基づいて行われます。これは、損傷の性質に関連しているためです。

電力計算

検出力の計算は、術前のグループの平均 QuickDASH スコアが 25 ポイント (SD 8) であり、グループ間の差が 6.8 ポイントであり、これは「臨床的に重要な最小の差」に相当するという仮定に基づいて行われました。 アルファ 0.05 で検出力 0.80 に到達するには、グループごとに 22 人の患者が必要です。 予想されるドロップアウトを補うために、グループごとに 30 人の患者が含まれる予定です。

患者は、手術計画システムを介して選択されます。 包含は最大2年間続くと予想されます。

情報処理

グリップとピンチの強さと可動性は、負傷していない側のパーセンテージとして計算され、パーセンテージの平均が計算されます。 操作側と非操作側の間、およびグループ間の統計的差異は、t検定で計算されます。

期待される効果・臨床的意義

期待される結果は、患者が機能の大部分を回復することであり、これは個々の患者にとって非常に重要であり、グループ間の違いは現れないと予想されます.

この研究は、使用された治療レジメンがうまく機能することを確認することが期待されています。これは、サールグレンスカ大学病院がエビデンスに基づく治療法を使用するよう努めているため重要です。