Toiminnallinen tulos EPL-repeämisen jälkeen distaalisen säteen murtuman jälkeen

Peukalon pitkän ojentajajänteen repeämä (extensor pollicis longus, EPL) on yleinen komplikaatio distaalisen säteen murtuman jälkeen. Murtuman ilmaantuvuuden on osoitettu olevan noin 1 % kirurgisen hoidon jälkeen ja jopa 5 % ei-kirurgisen hoidon jälkeen.

Syy, miksi jänne repeytyy minimaalisesti siirtyneiden murtumien jälkeen, voi olla heikentynyt verenvirtaus jänteeseen. Murtuman kirurgisen hoidon jälkeen repeämisen syy voi olla osteosynteesimateriaalin aiheuttama jänteen ärsytys. Repeämä tarkoittaa, että peukaloa ei voida venyttää, mikä vaikuttaa käden toimintaan negatiivisesti.

EPL-repeämä voidaan leikata joko primaarisella ompeleella, mikä tarkoittaa, että jänteen päät löydetään ja ommellaan, mutta tätä ei suositella, jos jänne on heikentynyt esimerkiksi huonon verisuonituksen vuoksi. Tällaisessa tapauksessa EPL-repeämä voidaan korjata siirtämällä jänne (yleensä extensor indicis proprius, EIP) peukaloon.

Aiemmat tutkimukset, jotka keskittyvät EPL-repeämän jälkeiseen toimintaan, ovat olleet pieniä, eivätkä ne ole erotelleet EPL-repeämiä erilaisilla taustalla olevilla syillä, eikä leikkauksen jälkeinen hoito ole ollut yhtenäinen.

Koska distaalisen säteen murtuma on hyvin yleinen vamma ja EPL-jänteen repeämä on tunnettu komplikaatio, joka vaikuttaa käden toimintaan, on tärkeää, että tälle potilasryhmälle tehdään enemmän tutkimuksia. Toimivuutta tulee arvioida sekä objektiivisilla että potilaskohtaisilla tulosmittauksilla. Leikkauksen jälkeisen toiminnan tuntemus on tärkeää potilaille, kirurgeille ja kuntoutushenkilöstölle.

Tarkoitus

Tämän prospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena on verrata peukalon toiminnan palautumista suhteessa vahingoittumattomaan puoleen primaarisen ompeleen ja EIP-siirron jälkeen EPL:n repeämässä distaalisen sädemurtuman jälkeen.

Kysymyksiä

Miten potilaat arvioivat toimintansa perusompeleen tai EIP-siirron jälkeen?

Kuinka paljon peukalon toiminta palautuu vahingoittumattomaan käteen verrattuna?

Eroavatko ryhmät näissä asioissa?

Interventio

Ensisijaisen ompeleen/jänteen siirron ja kipsin immobilisoinnin jälkeen (4 viikkoa perusompeleen ja 2 viikkoa jänteen siirron jälkeen) potilaat aloittavat harjoittelun peukalon liikkuvuutta koskevan erityisen harjoitusohjelman mukaisesti. Harjoittelukertojen välillä käytetään yksilöllisesti sovitettua staattista lastaa peukalo ojennettuna (2 viikkoa perusompeleen jälkeen ja 4 viikkoa jänteen siirron jälkeen).

Kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen vapaa mobilisaatio on sallittu arjen kevyissä toimissa asteittain lisääntyvällä kuormituksella ja harjoittelu ohjelman mukaan jatkuu. Kahdentoista viikon jälkeen potilaalla ei ole kuormitusrajoituksia.

Tiedonkeruu tapahtuu 3 ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta,

Ryhmittely perustuu kirurgin valitsemaan hoitomenetelmään, koska se liittyy vamman luonteeseen.

Tehon laskenta

Teholaskenta tehtiin olettaen, että ryhmän keskimääräinen QuickDASH-pistemäärä on 25 pistettä (SD 8) ennen leikkausta ja että ero ryhmien välillä olisi 6,8 pistettä, mikä vastaa "minimaalista kliinisesti tärkeää eroa". Tehon saavuttamiseksi 0,80 ja alfa 0,05 tarvitaan 22 potilasta ryhmää kohden. Oletetun keskeyttämisen kompensoimiseksi on tarkoitus ottaa mukaan 30 potilasta ryhmää kohden.

Potilaat valitaan leikkauksen suunnittelujärjestelmän kautta. Sisällön uskotaan kestävän enintään kaksi vuotta.

Tietojenkäsittely

Tartunta- ja puristusvoima ja liikkuvuus lasketaan prosentteina vahingoittumattomasta sivusta ja prosenttiosuuden keskiarvo lasketaan. Kaikki tilastolliset erot leikatun ja leikkaamattoman puolen ja ryhmien välillä lasketaan t-testillä.

Odotettu tulos / kliininen merkitys

Odotettu tulos on, että potilaat saavat suuren osan toiminnastaan ​​takaisin, mikä on yksittäisen potilaan kannalta erittäin tärkeää, ryhmien välistä eroa ei odoteta syntyvän.

Tutkimuksen odotetaan vahvistavan, että käytetyt hoito-ohjelmat toimivat hyvin, mikä on tärkeää Sahlgrenskan yliopistollisen sairaalan pyrkiessä käyttämään näyttöön perustuvia hoitomenetelmiä.