Funktionelles Ergebnis nach EPL-Ruptur nach distaler Radiusfraktur

Die Ruptur der langen Strecksehne des Daumens (Extensor pollicis longus, EPL) ist eine häufige Komplikation nach distaler Radiusfraktur. Es wurde gezeigt, dass die Inzidenz nach chirurgischer Behandlung der Fraktur etwa 1 % und nach nicht-chirurgischer Behandlung bis zu 5 % beträgt.

Der Grund, warum die Sehne nach minimal dislozierten Frakturen reißt, kann eine verminderte Durchblutung der Sehne sein. Nach operativer Versorgung einer Fraktur kann die Ursache der Ruptur eine Reizung der Sehne durch das Osteosynthesematerial sein. Ein Bruch bedeutet, dass der Daumen nicht gestreckt werden kann, was die Funktion der Hand negativ beeinflusst.

Eine EPL-Ruptur kann entweder mit Primärnaht operiert werden, was bedeutet, dass die Sehnenenden gefunden und vernäht werden, jedoch wird dies nicht empfohlen, wenn die Sehne geschwächt ist, beispielsweise aufgrund einer schlechten Vaskularisation. In einem solchen Fall kann der EPL-Ruptur repariert werden, indem eine Sehne (normalerweise der M. extensor indicis proprius, EIP) zum Daumen verlegt wird.

Frühere Studien, die sich auf die Funktion nach EPL-Ruptur konzentrierten, waren klein und haben EPL-Rupturen mit unterschiedlichen zugrunde liegenden Ursachen nicht differenziert, und das Schema der postoperativen Versorgung war nicht einheitlich.

Da die distale Radiusfraktur eine sehr häufige Verletzung ist und der Bruch der EPL-Sehne eine bekannte Komplikation ist, die die Handfunktion beeinträchtigt, ist es wichtig, dass mehr Studien an dieser Patientengruppe durchgeführt werden. Die Funktion sollte sowohl mit objektiven als auch mit patientenbezogenen Ergebnismessungen bewertet werden. Das Wissen über die Funktion nach der Operation ist wichtig für Patienten, Chirurgen und Rehabilitationspersonal.

Zweck

Der Zweck der vorliegenden prospektiven Studie ist es, die Wiederherstellung der Daumenfunktion relativ zur nicht verletzten Seite nach primärer Naht bzw. EIP-Transfer bei Ruptur der EPL nach distaler Radiusfraktur zu vergleichen.

Fragen

Wie beurteilen Patienten ihre Funktion nach Primärnaht oder EIP-Transfer?

Wie viel Wiederherstellung der Daumenfunktion tritt relativ zur nicht verletzten Hand auf?

Unterscheiden sich die Gruppen in dieser Hinsicht?

Intervention

Nach dem primären Naht-/Sehnentransfer und der Gipsimmobilisierung (4 Wochen nach der primären Naht bzw. 2 Wochen nach dem Sehnentransfer) beginnen die Patienten mit Übungen gemäß einem spezifischen Übungsprogramm für die Beweglichkeit des Daumens. Zwischen den Trainingseinheiten wird eine individuell angepasste, statische Schiene mit gestrecktem Daumen angelegt (2 Wochen nach Primärnaht bzw. 4 Wochen nach Sehnentransfer).

Sechs Wochen postoperativ ist eine freie Mobilisation bei leichten Aktivitäten des täglichen Lebens mit schrittweise steigender Belastung erlaubt und das Training gemäß Programm wird fortgesetzt. Nach zwölf Wochen hat der Patient keine Belastungseinschränkungen mehr.

Die Datenerhebung erfolgt 3 und 6 Monate postoperativ,

Die Gruppierung basiert auf der vom Chirurgen gewählten Behandlungsmethode, da diese mit der Art der Verletzung zusammenhängt.

Leistungsberechnung

Eine Leistungsberechnung wurde basierend auf der Annahme durchgeführt, dass die Gruppe präoperativ einen mittleren QuickDASH-Score von 25 Punkten (SD 8) hat und dass die Differenz zwischen den Gruppen 6,8 Punkte betragen würde, was einer „minimalen klinisch bedeutsamen Differenz“ entspricht. Um eine Power von 0,80 mit Alpha 0,05 zu erreichen, werden 22 Patienten pro Gruppe benötigt. Um einen vermeintlichen Abbruch zu kompensieren, sollen 30 Patienten pro Gruppe aufgenommen werden.

Die Patienten werden über das Planungssystem für Operationen ausgewählt. Die Aufnahme soll bis zu zwei Jahre dauern.

Datenverarbeitung

Griff- und Kneifkraft und Beweglichkeit werden als Prozentsatz der nicht verletzten Seite berechnet und ein Durchschnitt des Prozentsatzes wird berechnet. Jeder statistische Unterschied zwischen operierter und nicht operierter Seite und zwischen den Gruppen wird mit dem t-Test berechnet.

Erwartetes Ergebnis / Klinische Bedeutung

Das erwartete Ergebnis ist, dass die Patienten einen großen Teil ihrer Funktion wiedererlangen, was für den einzelnen Patienten von großer Bedeutung ist, es ist kein Unterschied zwischen den Gruppen zu erwarten.

Die Studie soll bestätigen, dass die angewandten Behandlungsschemata gut funktionieren, was wichtig ist, da das Universitätskrankenhaus Sahlgrenska bestrebt ist, evidenzbasierte Behandlungsmethoden anzuwenden.