Résultat fonctionnel après rupture de l'EPL après fracture du radius distal

La rupture du tendon long extenseur du pouce (extensor pollicis longus, EPL) est une complication fréquente après fracture du radius distal. L'incidence s'est avérée être d'environ 1 % après traitement chirurgical de la fracture et jusqu'à 5 % après traitement non chirurgical.

La raison pour laquelle le tendon se rompt après des fractures peu déplacées peut être une réduction du flux sanguin vers le tendon. Après traitement chirurgical d'une fracture, la cause de la rupture peut être une irritation du tendon provoquée par le matériau d'ostéosynthèse. Une rupture signifie que le pouce ne peut pas être étendu, ce qui affecte négativement la fonction de la main.

La rupture de l'EPL peut être soit opérée par suture primaire, ce qui signifie que les extrémités du tendon sont retrouvées et suturées, cependant cela n'est pas recommandé si le tendon est fragilisé, par exemple en raison d'une mauvaise vascularisation. Dans un tel cas, la rupture de l'EPL peut être réparée en déplaçant un tendon (généralement l'extenseur indicis proprius, EIP) vers le pouce .

Les études précédentes axées sur la fonction après rupture de l'EPL étaient de petite taille et n'ont pas différencié les ruptures de l'EPL avec différentes causes sous-jacentes et le régime de soins postopératoires n'a pas été uniforme.

Étant donné que la fracture du radius distal est une blessure très courante et que la rupture du tendon EPL est une complication connue qui affecte la fonction de la main, il est important que davantage d'études soient menées sur ce groupe de patients. La fonction doit être évaluée à la fois avec des mesures de résultats objectives et liées au patient. La connaissance de la fonction après la chirurgie est importante pour les patients, les chirurgiens et le personnel de réadaptation.

But

Le but de la présente étude prospective est de comparer la récupération de la fonction du pouce par rapport au côté non lésé après suture primaire et transfert EIP respectivement en cas de rupture de l'EPL après fracture distale du radius.

Des questions

Comment les patients évaluent-ils leur fonction après une suture primaire ou un transfert EIP ?

Quel est le degré de récupération de la fonction du pouce par rapport à la main non blessée ?

Les groupes diffèrent-ils à ces égards ?

Intervention

Après le transfert de suture/tendon primaire et l'immobilisation du plâtre (4 semaines après la suture primaire et 2 semaines après le transfert de tendon, respectivement), les patients commenceront l'exercice selon un programme d'exercices spécifique pour la mobilité du pouce. Entre les séances d'entraînement, une attelle statique adaptée individuellement est utilisée avec le pouce en extension (2 semaines après la suture primaire et 4 semaines après le transfert tendineux, respectivement).

Six semaines après l'opération, la mobilisation libre est autorisée dans les activités légères de la vie quotidienne avec une charge progressivement augmentée et l'entraînement selon le programme se poursuit. Après douze semaines, le patient n'a aucune restriction concernant la charge.

Le recueil des données aura lieu à 3 et 6 mois postopératoires,

Le regroupement sera basé sur la méthode de traitement choisie par le chirurgien car celle-ci est liée à la nature de la blessure.

Calcul de puissance

Un calcul de puissance a été effectué en partant de l'hypothèse que le groupe a un score QuickDASH moyen de 25 points (SD 8) en préopératoire et que la différence entre les groupes serait de 6,8 points, ce qui correspond à une « différence minimale cliniquement importante ». Pour atteindre une puissance de 0,80 avec alpha 0,05, 22 patients par groupe sont nécessaires. Pour compenser un abandon présumé, il est prévu d'inclure 30 patients par groupe.

Les patients seront sélectionnés via le système de planification des opérations. L'inclusion devrait durer jusqu'à deux ans.

Traitement de l'information

La force de préhension et de pincement et la mobilité seront calculées en pourcentage du côté non blessé et une moyenne du pourcentage sera calculée. Toute différence statistique entre le côté opéré et non opéré et entre les groupes sera calculée avec un test t.

Résultat attendu / Signification clinique

Le résultat attendu est que les patients retrouvent une grande partie de leur fonction, ce qui est d'une grande importance pour le patient individuel, aucune différence entre les groupes ne devrait apparaître.

L'étude devrait confirmer que les schémas thérapeutiques utilisés fonctionnent bien, ce qui est important car l'hôpital universitaire de Sahlgrenska s'efforce d'utiliser des méthodes de traitement fondées sur des preuves.