Wynik funkcjonalny po zerwaniu EPL po złamaniu dystalnej kości promieniowej

Zerwanie ścięgna prostownika długiego kciuka (extensor pollicis longus, EPL) jest częstym powikłaniem po złamaniu dalszego końca kości promieniowej. Wykazano, że częstość występowania wynosi około 1% po chirurgicznym leczeniu złamania i do 5% po leczeniu niechirurgicznym.

Przyczyną zerwania ścięgna po złamaniach minimalnie przemieszczonych może być zmniejszony dopływ krwi do ścięgna. Po operacyjnym leczeniu złamania przyczyną pęknięcia może być podrażnienie ścięgna spowodowane materiałem do osteosyntezy. Pęknięcie powoduje, że kciuka nie można wyprostować, co negatywnie wpływa na funkcję ręki.

Pęknięcie EPL można albo zoperować szwem pierwotnym, co oznacza odnalezienie i zszycie końców ścięgna, jednak nie jest to zalecane w przypadku osłabienia ścięgna, np. z powodu złego unaczynienia. W takim przypadku pęknięcie EPL można naprawić, przesuwając ścięgno (zwykle prostownik wskazujący właściwy, EIP) do kciuka.

Poprzednie badania skupiające się na funkcji po pęknięciu EPL były niewielkie i nie różnicowały pęknięć EPL z różnymi przyczynami, a schemat opieki pooperacyjnej nie był jednolity.

Ponieważ złamanie dystalnej kości promieniowej jest bardzo częstym urazem, a zerwanie ścięgna EPL jest znanym powikłaniem wpływającym na funkcję ręki, ważne jest, aby przeprowadzić więcej badań na tej grupie pacjentów. Czynność należy oceniać zarówno za pomocą obiektywnych, jak i związanych z pacjentem miar wyników. Znajomość funkcji po operacji jest ważna dla pacjentów, chirurgów i personelu rehabilitacyjnego.

Zamiar

Celem niniejszego prospektywnego badania jest porównanie powrotu funkcji kciuka w stosunku do strony zdrowej po szwie pierwotnym i transferze EIP odpowiednio w pęknięciu EPL po złamaniu dystalnej kości promieniowej.

pytania

Jak pacjenci oceniają swoją funkcję po założeniu szwu pierwotnego lub transferze EIP?

Ile następuje przywrócenie funkcji kciuka w stosunku do ręki nieuszkodzonej?

Czy grupy różnią się pod tym względem?

Interwencja

Po pierwotnym przeniesieniu szwów/ścięgien i unieruchomieniu gipsu (odpowiednio 4 tygodnie po pierwotnym zszyciu i 2 tygodnie po przeniesieniu ścięgien) pacjenci rozpoczną ćwiczenia zgodnie z określonym programem ćwiczeń dotyczących mobilności kciuka. Pomiędzy sesjami treningowymi stosuje się indywidualnie dopasowaną szynę statyczną z wyciągniętym kciukiem (odpowiednio 2 tygodnie po założeniu szwu pierwotnego i 4 tygodnie po przeniesieniu ścięgna).

Sześć tygodni po operacji dopuszczalna jest swobodna mobilizacja w lekkich czynnościach życia codziennego z stopniowo zwiększanym obciążeniem i kontynuowany jest trening według programu. Po dwunastu tygodniach pacjentka nie ma ograniczeń co do obciążenia.

Zbieranie danych nastąpi po 3 i 6 miesiącach po operacji,

Grupowanie będzie oparte na wybranej przez chirurga metodzie leczenia, ponieważ jest to związane z charakterem urazu.

Obliczanie mocy

Obliczenia mocy przeprowadzono w oparciu o założenie, że grupa ma średni wynik w skali QuickDASH wynoszący 25 punktów (SD 8) przed operacją oraz że różnica między grupami wyniesie 6,8 punktu, co odpowiada „minimalnej istotnej klinicznie różnicy”. Aby osiągnąć moc 0,80 z alfa 0,05, potrzebnych jest 22 pacjentów na grupę. Aby zrekompensować domniemane porzucenie, planuje się włączenie 30 pacjentów na grupę.

Pacjenci będą wybierani przez system planowania operacji. Oczekuje się, że inkluzja potrwa do dwóch lat.

Przetwarzanie danych

Siła chwytu i szczypania oraz mobilność zostaną obliczone jako procent strony nieuszkodzonej i obliczona zostanie średnia wartość procentowa. Wszelkie różnice statystyczne między operowaną i nieoperowaną stroną oraz między grupami zostaną obliczone za pomocą testu t.

Oczekiwany wynik / Znaczenie kliniczne

Oczekiwanym rezultatem jest odzyskanie przez pacjentów dużej części ich funkcji, co ma ogromne znaczenie dla indywidualnego pacjenta, nie oczekuje się pojawienia się różnic między grupami.

Oczekuje się, że badanie potwierdzi skuteczność stosowanych schematów leczenia, co jest ważne, ponieważ Szpital Uniwersytecki Sahlgrenska stara się stosować metody leczenia oparte na dowodach.