Resultado funcional después de la ruptura de EPL después de una fractura de radio distal

La ruptura del tendón extensor largo del pulgar (extensor pollicis longus, EPL) es una complicación común después de una fractura de radio distal. Se ha demostrado que la incidencia es de alrededor del 1% después del tratamiento quirúrgico de la fractura y hasta del 5% después del tratamiento no quirúrgico.

La razón por la cual el tendón se rompe después de fracturas mínimamente desplazadas puede ser la reducción del flujo sanguíneo al tendón. Tras el tratamiento quirúrgico de una fractura, la causa de la rotura puede ser la irritación del tendón provocada por el material de osteosíntesis. Una ruptura significa que el pulgar no se puede extender, lo que afecta negativamente la función de la mano.

La rotura de EPL se puede operar con sutura primaria, lo que significa que se encuentran los extremos del tendón y se suturan, sin embargo, esto no se recomienda si el tendón está debilitado, por ejemplo, debido a una mala vascularización. En tal caso, la ruptura del EPL se puede reparar moviendo un tendón (generalmente el extensor indicis proprius, EIP) hacia el pulgar.

Los estudios previos centrados en la función después de la ruptura del LPE han sido pequeños y no han diferenciado las rupturas del LPE con diferentes causas subyacentes y el régimen de atención posoperatoria no ha sido uniforme.

Dado que la fractura del radio distal es una lesión muy común y la ruptura del tendón EPL es una complicación conocida que afecta la función de la mano, es importante que se realicen más estudios en este grupo de pacientes. La función debe evaluarse tanto con medidas de resultado objetivas como relacionadas con el paciente. El conocimiento de la función después de la cirugía es importante para los pacientes, los cirujanos y el personal de rehabilitación.

Propósito

El propósito del presente estudio prospectivo es comparar la recuperación de la función del pulgar en relación con el lado no lesionado después de la sutura primaria y la transferencia EIP respectivamente en la ruptura del EPL después de una fractura de radio distal.

Preguntas

¿Cómo califican los pacientes su función después de la sutura primaria o la transferencia EIP?

¿Cuánta recuperación de la función del pulgar se produce en relación con la mano no lesionada?

¿Difieren los grupos en estos aspectos?

Intervención

Después de la sutura primaria/transferencia del tendón y la inmovilización con yeso (4 semanas después de la sutura primaria y 2 semanas después de la transferencia del tendón, respectivamente), los pacientes comenzarán a hacer ejercicio de acuerdo con un programa de ejercicios específico para la movilidad del pulgar. Entre las sesiones de entrenamiento, se utiliza una férula estática adaptada individualmente con el pulgar en extensión (2 semanas después de la sutura primaria y 4 semanas después de la transferencia del tendón, respectivamente).

Seis semanas después de la operación, se permite la libre movilización en actividades livianas de la vida diaria con aumento progresivo de la carga y se continúa con el entrenamiento de acuerdo al programa. Después de las doce semanas, el paciente no tiene restricciones en cuanto a la carga.

La recogida de datos se realizará a los 3 y 6 meses del postoperatorio,

La agrupación se basará en el método de tratamiento elegido por el cirujano, ya que está relacionado con la naturaleza de la lesión.

Cálculo de potencia

Se realizó un cálculo de potencia basado en el supuesto de que el grupo tiene una puntuación QuickDASH media de 25 puntos (DE 8) antes de la operación y que la diferencia entre los grupos sería de 6,8 puntos, lo que corresponde a una "diferencia mínima clínicamente importante". Para llegar a una potencia de 0,80 con alfa 0,05 se necesitan 22 pacientes por grupo. Para compensar una supuesta deserción, se planea incluir 30 pacientes por grupo.

Los pacientes serán seleccionados a través del sistema de planificación de operaciones. Se espera que la inclusión dure hasta dos años.

Procesamiento de datos

La fuerza de agarre y pellizco y la movilidad se calcularán como un porcentaje del lado no lesionado y se calculará un promedio del porcentaje. Cualquier diferencia estadística entre el lado operado y no operado y entre los grupos se calculará con la prueba t.

Resultado esperado / Importancia clínica

El resultado esperado es que los pacientes recuperen gran parte de su función, lo cual es de gran importancia para el paciente individual, no se espera que surjan diferencias entre los grupos.

Se espera que el estudio confirme que los regímenes de tratamiento utilizados funcionan bien, lo cual es importante ya que el Hospital Universitario Sahlgrenska se esfuerza por utilizar métodos de tratamiento basados ​​en la evidencia.