Funksjonelt utfall etter EPL-ruptur etter distal radiusfraktur

Ruptur av den lange ekstensorsenen i tommelen (extensor pollicis longus, EPL) er en vanlig komplikasjon etter distal radiusfraktur. Forekomsten har vist seg å være ca 1 % etter kirurgisk behandling av bruddet og opptil 5 % etter ikke-kirurgisk behandling.

Årsaken til at senen sprekker etter minimalt forskjøvede brudd kan være redusert blodtilførsel til senen. Etter kirurgisk behandling av et brudd kan årsaken til ruptur være irritasjon av senen forårsaket av osteosyntesematerialet. En ruptur gjør at tommelen ikke kan strekkes ut, noe som påvirker håndens funksjon negativt.

EPL-ruptur kan enten opereres med primær sutur, som betyr at endene av senen blir funnet og suturert, men dette anbefales ikke dersom senen er svekket, for eksempel på grunn av dårlig vaskularisering. I et slikt tilfelle kan EPL-rupturen repareres ved å flytte en sene, (vanligvis ekstensor indicis proprius, EIP), til tommelen.

Tidligere studier med fokus på funksjon etter EPL-ruptur har vært små og har ikke differensiert EPL-rupturer med ulike underliggende årsaker og regimet for postoperativ behandling har ikke vært ensartet.

Siden distal radiusfraktur er en svært vanlig skade og ruptur av EPL-senen er en kjent komplikasjon som påvirker håndfunksjonen, er det viktig at det gjøres flere studier på denne pasientgruppen. Funksjon bør evalueres både med objektive og pasientrelaterte utfallsmål. Kunnskap om funksjon etter operasjon er viktig for pasienter, kirurger og rehabiliteringspersonell.

Hensikt

Hensikten med denne prospektive studien er å sammenligne gjenoppretting av tommelfunksjon i forhold til den ikke-skadde siden etter henholdsvis primær sutur og EIP-overføring i ruptur av EPL etter distal radiusfraktur.

Spørsmål

Hvordan vurderer pasientene funksjonen sin etter primær sutur eller EIP-overføring?

Hvor mye gjenoppretting av tommelfunksjonen skjer i forhold til den ikke-skadde hånden?

Er gruppene forskjellige på disse punkter?

Innblanding

Etter primær sutur/seneoverføring og gipsimmobilisering (henholdsvis 4 uker etter primær sutur og 2 uker etter seneoverføring) vil pasientene begynne trening i henhold til et spesifikt treningsprogram for tommelmobilitet. Mellom treningsøktene brukes en individuelt tilpasset, statisk skinne med tommelen i forlengelse (henholdsvis 2 uker etter primær sutur og 4 uker etter seneoverføring).

Seks uker postoperativt tillates fri mobilisering ved lettere daglige aktiviteter med gradvis økt belastning og trening i henhold til programmet fortsetter. Etter tolv uker har pasienten ingen begrensninger med hensyn til belastning.

Datainnsamling vil finne sted 3 og 6 måneder postoperativt,

Grupperingen vil være basert på behandlingsmetoden valgt av kirurgen da denne er relatert til skadens art.

Effektberegning

Det ble gjort en kraftberegning basert på antakelsen om at gruppen har en gjennomsnittlig QuickDASH-score på 25 poeng (SD 8) preoperativt og at forskjellen mellom gruppene ville være 6,8 poeng, som tilsvarer «minimal klinisk viktig forskjell». For å nå en potens på 0,80 med alfa 0,05, trengs 22 pasienter per gruppe. For å kompensere for et antatt frafall er det planlagt inkludert 30 pasienter per gruppe.

Pasientene vil bli valgt ut via planleggingssystemet for operasjoner. Inkluderingen forventes å vare i inntil to år.

Databehandling

Grep- og klypestyrke og bevegelighet vil bli beregnet som en prosentandel av den ikke-skadde siden og et gjennomsnitt av prosenten vil bli beregnet. Eventuell statistisk forskjell mellom operert og ikke-operert side og mellom gruppene vil bli beregnet med t-test.

Forventet resultat / Klinisk betydning

Det forventede resultatet er at pasientene får tilbake en stor del av funksjonen, noe som har stor betydning for den enkelte pasient, det forventes ingen forskjell mellom gruppene.

Studien forventes å bekrefte at behandlingsregimene som brukes fungerer godt, noe som er viktig da Sahlgrenska Universitetssykehuset etterstreber å bruke evidensbaserte behandlingsmetoder.