Funktionelt resultat efter EPL-ruptur efter distal radiusfraktur

Ruptur af tommelfingerens lange ekstensorsene (extensor pollicis longus, EPL) er en almindelig komplikation efter distal radiusfraktur. Incidensen har vist sig at være omkring 1 % efter kirurgisk behandling af bruddet og op til 5 % efter ikke-kirurgisk behandling.

Årsagen til at senen brister efter minimalt forskudte brud kan være nedsat blodgennemstrømning til senen. Efter kirurgisk behandling af et brud kan årsagen til bristning være irritation af senen forårsaget af osteosyntesematerialet. En bristning betyder, at tommelfingeren ikke kan strækkes, hvilket påvirker håndens funktion negativt.

EPL-ruptur kan enten opereres med primær sutur, hvilket betyder, at senens ender findes og sys, dog frarådes dette, hvis senen er svækket, fx på grund af dårlig vaskularisering. I et sådant tilfælde kan EPL-rupturen repareres ved at flytte en sene (normalt extensor indicis proprius, EIP) til tommelfingeren.

Tidligere undersøgelser med fokus på funktion efter EPL-ruptur har været små og har ikke differentieret EPL-rupturer med forskellige underliggende årsager, og regimet for postoperativ pleje har ikke været ensartet.

Da distal radiusfraktur er en meget almindelig skade, og ruptur af EPL-senen er en kendt komplikation, der påvirker håndfunktionen, er det vigtigt, at der laves flere undersøgelser på denne patientgruppe. Funktion bør evalueres både med objektive og patientrelaterede resultatmål. Viden om funktion efter operation er vigtig for patienter, kirurger og rehabiliteringspersonale.

Formål

Formålet med nærværende prospektive undersøgelse er at sammenligne genopretning af tommelfingerfunktion i forhold til den ikke-skadede side efter henholdsvis primær sutur og EIP-overførsel i ruptur af EPL efter distal radiusfraktur.

Spørgsmål

Hvordan vurderer patienterne deres funktion efter primær sutur eller EIP-overførsel?

Hvor meget genopretning af tommelfingerfunktionen sker i forhold til den ikke-skadede hånd?

Er grupperne forskellige i disse henseender?

Intervention

Efter primær sutur/seneoverførsel og gipsimmobilisering (henholdsvis 4 uger efter primær sutur og 2 uger efter seneoverførsel) vil patienter påbegynde træning efter et specifikt træningsprogram for tommelfingermobilitet. Mellem træningspassene anvendes en individuelt tilpasset, statisk skinne med tommelfingeren i forlængelse (henholdsvis 2 uger efter primær sutur og 4 uger efter seneoverførsel).

Seks uger postoperativt tillades fri mobilisering i lette dagligdagsaktiviteter med gradvist øget belastning og træning i henhold til programmet fortsætter. Efter 12 uger har patienten ingen begrænsninger med hensyn til belastning.

Dataindsamling vil finde sted 3 og 6 måneder postoperativt,

Grupperingen vil være baseret på den behandlingsmetode, som kirurgen har valgt, da denne er relateret til skadens karakter.

Effektberegning

En effektberegning blev lavet ud fra den antagelse, at gruppen præoperativt har en gennemsnitlig QuickDASH-score på 25 point (SD 8), og at forskellen mellem grupperne ville være 6,8 point, hvilket svarer til "minimal klinisk vigtig forskel". For at nå en potens på 0,80 med alfa 0,05 skal der 22 patienter pr. gruppe til. For at kompensere for et formodet frafald er der planlagt 30 patienter pr. gruppe.

Patienterne udvælges via planlægningssystemet til operationer. Inddragelsen forventes at vare i op til to år.

Databehandling

Grib og klemstyrke og mobilitet vil blive beregnet som en procentdel af den ikke-skadede side, og et gennemsnit af procentdelen vil blive beregnet. Enhver statistisk forskel mellem opereret og ikke-opereret side og mellem grupperne vil blive beregnet med t-test.

Forventet resultat / Klinisk betydning

Det forventede resultat er, at patienterne genvinder en stor del af deres funktion, hvilket har stor betydning for den enkelte patient, der forventes ikke at fremkomme forskel mellem grupperne.

Undersøgelsen forventes at bekræfte, at de anvendte behandlingsregimer fungerer godt, hvilket er vigtigt, da Sahlgrenska Universitetshospital stræber efter at anvende evidensbaserede behandlingsmetoder.