Functioneel resultaat na EPL-ruptuur na distale radiusfractuur

Ruptuur van de lange strekpees van de duim (extensor pollicis longus, EPL) is een veel voorkomende complicatie na een distale radiusfractuur. De incidentie is ongeveer 1% na chirurgische behandeling van de fractuur en tot 5% na niet-chirurgische behandeling.

De reden waarom de pees scheurt na minimaal verplaatste fracturen kan een verminderde bloedtoevoer naar de pees zijn. Na operatieve behandeling van een fractuur kan de oorzaak van de ruptuur irritatie van de pees zijn door het osteosynthesemateriaal. Een ruptuur betekent dat de duim niet kan worden gestrekt, wat de functie van de hand negatief beïnvloedt.

EPL-ruptuur kan ofwel worden geopereerd met primaire hechting, wat betekent dat de uiteinden van de pees worden gevonden en gehecht, maar dit wordt niet aanbevolen als de pees verzwakt is, bijvoorbeeld door slechte vascularisatie. In zo'n geval kan de EPL-ruptuur worden gerepareerd door een pees (meestal de extensor indicis proprius, EIP) naar de duim te verplaatsen.

Eerdere studies gericht op functie na EPL-ruptuur waren klein en hebben geen onderscheid gemaakt tussen EPL-rupturen met verschillende onderliggende oorzaken en het regime van postoperatieve zorg was niet uniform.

Aangezien distale radiusfracturen een veel voorkomende verwonding zijn en ruptuur van de EPL-pees een bekende complicatie is die de handfunctie aantast, is het belangrijk dat er meer onderzoek wordt gedaan naar deze patiëntengroep. De functie moet worden geëvalueerd met zowel objectieve als patiëntgerelateerde uitkomstmaten. Kennis van het functioneren na een operatie is belangrijk voor patiënten, chirurgen en revalidatiepersoneel.

Doel

Het doel van de huidige prospectieve studie is het herstel van de duimfunctie te vergelijken met de niet-gewonde zijde na respectievelijk primaire hechting en EIP-overdracht bij ruptuur van de EPL na distale radiusfractuur.

Vragen

Hoe beoordelen patiënten hun functie na primaire hechting of EIP-overdracht?

Hoeveel herstel van de duimfunctie treedt op ten opzichte van de niet-geblesseerde hand?

Verschillen de groepen hierin?

Interventie

Na primaire hechting/peestransfer en gipsimmobilisatie (respectievelijk 4 weken na primaire hechting en 2 weken na peestransfer) beginnen patiënten te oefenen volgens een specifiek oefenprogramma voor duimmobiliteit. Tussen de trainingen door wordt een individueel aangepaste, statische spalk gebruikt met de duim in extensie (respectievelijk 2 weken na primaire hechting en 4 weken na peestransfer).

Zes weken na de operatie is vrije mobilisatie toegestaan ​​bij lichte activiteiten van het dagelijks leven met progressief verhoogde belasting en wordt de training volgens het programma voortgezet. Na twaalf weken heeft de patiënt geen beperkingen meer met betrekking tot de belasting.

Gegevensverzameling vindt plaats op 3 en 6 maanden na de operatie,

De groepering is gebaseerd op de door de chirurg gekozen behandelingsmethode, aangezien deze verband houdt met de aard van het letsel.

Vermogensberekening

Er werd een powerberekening gemaakt op basis van de aanname dat de groep preoperatief een gemiddelde QuickDASH-score van 25 punten (SD 8) heeft en dat het verschil tussen de groepen 6,8 punten zou zijn, wat overeenkomt met "minimaal klinisch belangrijk verschil". Om een ​​power van 0,80 te bereiken met alfa 0,05 zijn 22 patiënten per groep nodig. Om een ​​veronderstelde uitval te compenseren, is het de bedoeling dat er 30 patiënten per groep worden opgenomen.

De patiënten worden geselecteerd via het planningssysteem voor operaties. De opname zal naar verwachting maximaal twee jaar duren.

Gegevensverwerking

Grip- en knijpkracht en mobiliteit worden berekend als een percentage van de niet-geblesseerde zijde en een gemiddelde van het percentage wordt berekend. Elk statistisch verschil tussen de geopereerde en de niet-geopereerde zijde en tussen de groepen wordt berekend met de t-toets.

Verwacht resultaat / Klinische betekenis

Het verwachte resultaat is dat de patiënten een groot deel van hun functie terugkrijgen, wat van groot belang is voor de individuele patiënt, er zal naar verwachting geen verschil tussen de groepen ontstaan.

De studie zal naar verwachting bevestigen dat de gebruikte behandelingsregimes goed werken, wat belangrijk is omdat het Sahlgrenska University Hospital streeft naar evidence-based behandelmethoden.