Функциональный результат после разрыва EPL после перелома дистального отдела лучевой кости

Разрыв сухожилия длинного разгибателя большого пальца (extensor pollicis longus, EPL) является частым осложнением после перелома дистального отдела лучевой кости. Было показано, что заболеваемость составляет около 1% после хирургического лечения перелома и до 5% после нехирургического лечения.

Причиной разрыва сухожилия после переломов с минимальным смещением может быть снижение притока крови к сухожилию. После хирургического лечения перелома причиной разрыва может быть раздражение сухожилия, вызванное материалом для остеосинтеза. Разрыв означает, что большой палец не может быть разогнут, что отрицательно сказывается на функции кисти.

Разрыв EPL можно либо оперировать с первичным швом, что означает, что концы сухожилия обнаруживаются и сшиваются, однако это не рекомендуется, если сухожилие ослаблено, например, из-за плохой васкуляризации. В таком случае разрыв EPL можно восстановить, переместив сухожилие (обычно собственный разгибатель указательного пальца, EIP) в большой палец.

Предыдущие исследования, посвященные функции после разрыва EPL, были небольшими и не дифференцировали разрывы EPL с различными причинами, а режим послеоперационного ухода не был единым.

Поскольку перелом дистального отдела лучевой кости является очень распространенной травмой, а разрыв сухожилия EPL является известным осложнением, влияющим на функцию кисти, важно провести дополнительные исследования этой группы пациентов. Функцию следует оценивать как с помощью объективных, так и связанных с пациентом показателей результатов. Знание функции после операции важно для пациентов, хирургов и реабилитационного персонала.

Цель

Целью настоящего проспективного исследования является сравнение восстановления функции большого пальца относительно неповрежденной стороны после первичного шва и переноса EIP соответственно при разрыве EPL после перелома дистального отдела лучевой кости.

Вопросов

Как пациенты оценивают свою функцию после первичного шва или переноса ЭИП?

В какой степени происходит восстановление функции большого пальца по сравнению с неповрежденной рукой?

Отличаются ли группы в этом отношении?

вмешательство

После первичного шва/пересадки сухожилия и иммобилизации гипсовой повязкой (через 4 недели после первичного шва и через 2 недели после пересадки сухожилия соответственно) пациенты начинают упражнения в соответствии со специальной программой упражнений для подвижности большого пальца. Между тренировками используется индивидуально подобранная статическая шина с разгибанием большого пальца (2 недели после первичного шва и 4 недели после переноса сухожилия соответственно).

Через шесть недель после операции разрешается свободная мобилизация в легких повседневных делах с прогрессивно возрастающей нагрузкой и продолжаются тренировки по программе. Через двенадцать недель пациент не имеет ограничений в отношении нагрузки.

Сбор данных будет проводиться через 3 и 6 месяцев после операции.

Группировка будет основываться на методе лечения, выбранном хирургом, поскольку это связано с характером травмы.

Расчет мощности

Расчет мощности был сделан на основе предположения, что группа имеет средний балл QuickDASH 25 баллов (SD 8) до операции и что разница между группами составит 6,8 балла, что соответствует «минимальной клинически значимой разнице». Чтобы достичь мощности 0,80 с альфа 0,05, необходимо 22 пациента в группе. Чтобы компенсировать предполагаемый отсев, планируется включить по 30 пациентов в группу.

Пациенты будут отобраны через систему планирования операций. Ожидается, что включение продлится до двух лет.

Обработка данных

Сила хвата и щипка и подвижность будут рассчитываться в процентах от неповрежденной стороны, и будет рассчитываться среднее процентное значение. Любая статистическая разница между оперированной и неоперированной стороной и между группами будет рассчитываться с помощью t-критерия.

Ожидаемый результат/клиническая значимость

Ожидаемый результат состоит в том, что пациенты восстанавливают большую часть своих функций, что имеет большое значение для каждого отдельного пациента, и не ожидается появления различий между группами.

Ожидается, что исследование подтвердит, что используемые схемы лечения работают хорошо, что важно, поскольку университетская больница Сальгренска стремится использовать методы лечения, основанные на доказательствах.