Funkční výsledek po ruptuře EPL po zlomenině distálního radia

Ruptura šlachy dlouhého extenzoru palce (extensor pollicis longus, EPL) je častou komplikací po zlomenině distálního radia. Ukazuje se, že výskyt je asi 1 % po chirurgické léčbě zlomeniny a až 5 % po nechirurgické léčbě.

Důvodem, proč šlacha po minimálně posunutých zlomeninách praskne, může být snížený průtok krve do šlachy. Po chirurgickém ošetření zlomeniny může být příčinou ruptury podráždění šlachy způsobené materiálem osteosyntézy. Ruptura znamená, že palec nelze natáhnout, což negativně ovlivňuje funkci ruky.

Ruptura EPL může být operována buď primární suturou, což znamená, že se konce šlachy najdou a sešijí, to se však nedoporučuje, pokud je šlacha oslabena, například kvůli špatné vaskularizaci. V takovém případě lze rupturu EPL opravit posunutím šlachy (obvykle extensor indicis proprius, EIP) na palec.

Předchozí studie zaměřené na funkci po ruptuře EPL byly malé a nerozlišovaly ruptury EPL s různými základními příčinami a režim pooperační péče nebyl jednotný.

Vzhledem k tomu, že zlomenina distálního radia je velmi častým poraněním a ruptura šlachy EPL je známou komplikací, která ovlivňuje funkci ruky, je důležité provést více studií na této skupině pacientů. Funkce by měla být hodnocena jak objektivními, tak výslednými měřeními souvisejícími s pacientem. Znalost funkce po operaci je důležitá pro pacienty, chirurgy a rehabilitační personál.

Účel

Účelem této prospektivní studie je porovnat obnovení funkce palce vzhledem k neporaněné straně po primární sutuře a EIP přenosu při ruptuře EPL po zlomenině distálního radia.

Otázky

Jak pacienti hodnotí svou funkci po primární sutuře nebo přenosu EIP?

Do jaké míry dojde k obnovení funkce palce ve srovnání s nezraněnou rukou?

Liší se skupiny v těchto ohledech?

Zásah

Po primární sutuře/transferu šlachy a imobilizaci sádry (4 týdny po primární sutuře a 2 týdny po transferu šlachy) pacienti začnou cvičit podle specifického cvičebního programu pro pohyblivost palce. Mezi tréninky se používá individuálně přizpůsobená statická dlaha s palcem v extenzi (2 týdny po primární sutuře a 4 týdny po transferu šlachy).

Šest týdnů po operaci je povolena volná mobilizace v lehkých činnostech denního života s progresivně se zvyšující zátěží a trénink dle programu pokračuje. Po dvanácti týdnech nemá pacient žádná omezení ohledně zátěže.

Sběr dat bude probíhat 3 a 6 měsíců po operaci,

Seskupení bude založeno na léčebné metodě zvolené chirurgem, protože to souvisí s povahou poranění.

Výpočet výkonu

Výpočet síly byl proveden na základě předpokladu, že skupina má předoperačně průměrné skóre QuickDASH 25 bodů (SD 8) a že rozdíl mezi skupinami by byl 6,8 bodu, což odpovídá „minimálnímu klinicky významnému rozdílu“. K dosažení síly 0,80 s alfa 0,05 je potřeba 22 pacientů na skupinu. Pro kompenzaci předpokládaného výpadku je plánováno zařazení 30 pacientů na skupinu.

Pacienti budou vybíráni pomocí plánovacího systému pro operace. Předpokládá se, že zařazení bude trvat až dva roky.

Zpracování dat

Síla úchopu a sevření a pohyblivost se vypočítá jako procento nezraněné strany a vypočítá se průměr procenta. Případný statistický rozdíl mezi operovanou a neoperovanou stranou a mezi skupinami bude vypočítán pomocí t-testu.

Očekávaný výsledek/klinický význam

Očekávaným výsledkem je, že pacienti získají zpět velkou část své funkce, což je pro jednotlivého pacienta velmi důležité, neočekává se, že by se objevil žádný rozdíl mezi skupinami.

Očekává se, že studie potvrdí, že používané léčebné režimy fungují dobře, což je důležité, protože Fakultní nemocnice Sahlgrenska se snaží používat léčebné metody založené na důkazech.