Esito funzionale dopo rottura di EPL dopo frattura del radio distale

La rottura del tendine estensore lungo del pollice (estensore lungo del pollice, EPL) è una complicanza comune dopo la frattura del radio distale. È stato dimostrato che l'incidenza è di circa l'1% dopo il trattamento chirurgico della frattura e fino al 5% dopo il trattamento non chirurgico.

Il motivo per cui il tendine si rompe dopo fratture minimamente scomposte può essere ridotto il flusso sanguigno al tendine. Dopo il trattamento chirurgico di una frattura, la causa della rottura può essere l'irritazione del tendine causata dal materiale di osteosintesi. Una rottura significa che il pollice non può essere esteso, il che influisce negativamente sulla funzione della mano.

La rottura dell'EPL può essere operata con sutura primaria, il che significa che le estremità del tendine vengono trovate e suturate, tuttavia ciò è sconsigliato se il tendine è indebolito, ad esempio a causa di una scarsa vascolarizzazione. In tal caso, la rottura dell'EPL può essere riparata spostando un tendine, (di solito l'estensore indicis proprius, EIP), al pollice.

Precedenti studi incentrati sulla funzione dopo la rottura dell'EPL sono stati piccoli e non hanno differenziato le rotture dell'EPL con diverse cause sottostanti e il regime di assistenza postoperatoria non è stato uniforme.

Poiché la frattura del radio distale è una lesione molto comune e la rottura del tendine EPL è una complicanza nota che influisce sulla funzione della mano, è importante che vengano condotti ulteriori studi su questo gruppo di pazienti. La funzione dovrebbe essere valutata sia con misure di esito oggettive che relative al paziente. La conoscenza della funzione dopo l'intervento chirurgico è importante per pazienti, chirurghi e personale riabilitativo.

Scopo

Lo scopo del presente studio prospettico è quello di confrontare rispettivamente il recupero della funzione del pollice rispetto al lato sano dopo la sutura primaria e il trasferimento dell'EIP nella rottura dell'EPL dopo la frattura del radio distale.

Domande

In che modo i pazienti valutano la loro funzione dopo la sutura primaria o il trasferimento EIP?

Quanto recupero della funzione del pollice si verifica rispetto alla mano sana?

I gruppi differiscono sotto questi aspetti?

Intervento

Dopo il trasferimento primario della sutura/tendine e l'immobilizzazione del gesso (rispettivamente 4 settimane dopo la sutura primaria e 2 settimane dopo il trasferimento del tendine), i pazienti inizieranno l'esercizio secondo uno specifico programma di esercizi per la mobilità del pollice. Tra le sessioni di allenamento, viene utilizzata una stecca statica adattata individualmente con il pollice in estensione (rispettivamente 2 settimane dopo la sutura primaria e 4 settimane dopo il trasferimento del tendine).

Sei settimane dopo l'intervento, è consentita la libera mobilizzazione in attività leggere della vita quotidiana con carico progressivamente aumentato e l'allenamento secondo il programma continua. Dopo dodici settimane, il paziente non ha restrizioni riguardo al carico.

La raccolta dei dati avverrà a 3 e 6 mesi dopo l'intervento,

Il raggruppamento si baserà sul metodo di trattamento scelto dal chirurgo in quanto questo è correlato alla natura della lesione.

Calcolo della potenza

È stato effettuato un calcolo della potenza sulla base del presupposto che il gruppo avesse un punteggio QuickDASH medio di 25 punti (SD 8) prima dell'intervento e che la differenza tra i gruppi fosse di 6,8 punti, che corrisponde a una "differenza minima clinicamente importante". Per raggiungere una potenza di 0,80 con alfa 0,05 sono necessari 22 pazienti per gruppo. Per compensare un presunto abbandono, è previsto l'inserimento di 30 pazienti per gruppo.

I pazienti saranno selezionati tramite il sistema di pianificazione per le operazioni. L'inclusione dovrebbe durare fino a due anni.

Elaborazione dati

La forza di presa e presa e la mobilità saranno calcolate come percentuale del lato non infortunato e verrà calcolata una media della percentuale. Eventuali differenze statistiche tra lato operato e non operato e tra i gruppi saranno calcolate con t-test.

Risultato atteso / Significato clinico

Il risultato atteso è che i pazienti riacquistino gran parte della loro funzione, che è di grande importanza per il singolo paziente, non si prevede che emergano differenze tra i gruppi.

Lo studio dovrebbe confermare che i regimi di trattamento utilizzati funzionano bene, il che è importante poiché l'ospedale universitario di Sahlgrenska si sforza di utilizzare metodi di trattamento basati sull'evidenza.