Resultado funcional após ruptura do EPL após fratura do rádio distal

A ruptura do tendão extensor longo do polegar (extensor longo do polegar, EPL) é uma complicação comum após a fratura do rádio distal. A incidência demonstrada é de cerca de 1% após o tratamento cirúrgico da fratura e de até 5% após o tratamento não cirúrgico.

A razão pela qual o tendão se rompe após fraturas minimamente deslocadas pode ser a redução do fluxo sanguíneo para o tendão. Após o tratamento cirúrgico de uma fratura, a causa da ruptura pode ser a irritação do tendão causada pelo material de osteossíntese. Uma ruptura significa que o polegar não pode ser estendido, o que afeta negativamente a função da mão.

A ruptura do EPL pode ser operada com sutura primária, o que significa que as extremidades do tendão são encontradas e suturadas, no entanto, isso não é recomendado se o tendão estiver enfraquecido, por exemplo, devido à má vascularização. Nesse caso, a ruptura do EPL pode ser reparada movendo um tendão (geralmente o extensor próprio do indicador, EIP) para o polegar.

Estudos anteriores com foco na função após a ruptura do EPL foram pequenos e não diferenciaram as rupturas do EPL com diferentes causas subjacentes e o regime de cuidados pós-operatórios não foi uniforme.

Como a fratura do rádio distal é uma lesão muito comum e a ruptura do tendão EPL é uma complicação conhecida que afeta a função da mão, é importante que mais estudos sejam feitos nesse grupo de pacientes. A função deve ser avaliada tanto com medidas de resultado objetivas quanto relacionadas ao paciente. O conhecimento da função após a cirurgia é importante para pacientes, cirurgiões e equipe de reabilitação.

Propósito

O objetivo do presente estudo prospectivo é comparar a recuperação da função do polegar em relação ao lado não lesado após sutura primária e transferência EIP, respectivamente, na ruptura do EPL após fratura do rádio distal.

Perguntas

Como os pacientes avaliam sua função após a sutura primária ou transferência EIP?

Quanta recuperação da função do polegar ocorre em relação à mão não lesionada?

Os grupos diferem nesses aspectos?

Intervenção

Após a sutura primária/transferência do tendão e imobilização gessada (4 semanas após a sutura primária e 2 semanas após a transferência do tendão, respectivamente), os pacientes iniciarão o exercício de acordo com um programa de exercícios específico para mobilidade do polegar. Entre as sessões de treinamento, uma tala estática adaptada individualmente é usada com o polegar em extensão (2 semanas após a sutura primária e 4 semanas após a transferência do tendão, respectivamente).

Após seis semanas de pós-operatório, é permitida a mobilização livre em atividades leves da vida diária com aumento progressivo da carga e o treinamento de acordo com o programa continua. Após doze semanas, o paciente não apresenta restrições quanto à carga.

A coleta de dados ocorrerá aos 3 e 6 meses de pós-operatório,

O agrupamento será baseado no método de tratamento escolhido pelo cirurgião, pois está relacionado à natureza da lesão.

cálculo de potência

Um cálculo de poder foi feito com base na suposição de que o grupo tem um escore QuickDASH médio de 25 pontos (DP 8) no pré-operatório e que a diferença entre os grupos seria de 6,8 pontos, o que corresponde a "diferença mínima clinicamente importante". Para atingir um poder de 0,80 com alfa de 0,05, são necessários 22 pacientes por grupo. Para compensar uma desistência presumida, planeja-se a inclusão de 30 pacientes por grupo.

Os pacientes serão selecionados através do sistema de planejamento de operações. A expectativa é de que a inclusão dure por até dois anos.

Processamento de dados

A força de preensão e pinça e a mobilidade serão calculadas como uma porcentagem do lado não lesionado e uma média da porcentagem será calculada. Qualquer diferença estatística entre lado operado e não operado e entre os grupos será calculada com o teste t.

Resultado esperado / Significado clínico

O resultado esperado é que os pacientes recuperem grande parte de sua função, o que é de grande importância para o paciente individual, não se espera que haja diferença entre os grupos.

Espera-se que o estudo confirme que os esquemas de tratamento usados ​​funcionam bem, o que é importante porque o Sahlgrenska University Hospital se esforça para usar métodos de tratamento baseados em evidências.