根腎摘除術を受ける小児の腎機能を保護するさまざまな麻酔技術の比較

研究の目的 主な目的は、初期段階の検出器であるシスタチン C と NGAL を使用して、腎機能を維持するためのさまざまな麻酔技術を比較することでした。 二次目標には、クレアチニンクリアランス、血清クレアチニン、および尿量の測定が含まれていました。 ビジュアル アナログ スケールと鎮静スコアを使用した術後疼痛評価も記録されました。

3.患者と方法

アレクサンドリア大学医学部の倫理委員会の承認と、研究に含まれる子供たちの両親から書面による同意を得た後、選択的RNを受けている5〜10歳の75人の患者が、閉じたエンベロープ法を使用してランダムに登録されました。 サンプルサイズは、次の式に従って計算されました。

n=(t^2×p(1-p))/m^3

高血圧症、腎機能障害（クレアチニンクリアランス＜90ml/分）、持続性の術中低血圧［20分以上で平均動脈血圧＜65］を治療するためにα 2 アゴニストを使用した病歴がある場合、患者は除外された。 また出血性疾患や穿刺部位の皮膚病変のある方。

患者は 3 つの等しいグループ (各 25 人の患者) に無作為に割り当てられました。 デクスメデトミジン (D) グループ、Dex. (Precedex、ホスピーラ、エジプト) 0.8 μg/kg を負荷用量として 10 分間かけて静脈内投与し、その後 0.4 μg/kg/h の速度で注入しました。およびプラセボ (P) グループでは、Dex の代わりに通常の生理食塩水が、患者の体重に関連して計算された容量 (ml) および速度 (ml/h) で与えられました。 注入は独立した参加者によって準備され、麻酔の導入後に開始され、術後 24 時間継続されました。 すべての子供は、術前に病歴聴取、身体検査、臨床検査（完全な血算、凝固プロファイルの肝機能と腎機能）によって徹底的に評価されました. 手術の前夜に、血清クレアチニンのベースライン値、クレアチニンクリアランスを、標準的な検査方法を使用して取得しました。 また、血清シスタチン C および NGAL のベースライン値は、それぞれ市販のキット (Roche Diagnostics、マンハイム、ドイツ) および (Biosite Incorporated、サンディエゴ、カリフォルニア州、米国) を使用して ELISA 法により得られました。 方法の確立およびサンプル希釈度は、製造者の指示に従って分析前に実施した。

すべての小児は、導入の 30 分前にミダゾラム 0.5 mg/kg を経口で前投薬され、手術室に入る直前に排尿するように指示されました。

手術室では、連続心電図検査、心拍数、パルスオキシメトリー、非侵襲的血圧、終末呼気カプノグラフィー (Datex-Omeda モデル S/5) モニターによって、すべての患者を手術中に監視しました。 誘導は、フェンタニル（１～１．５μｇ／ｋｇ）およびプロポフォール（１～２ｍｇ／ｋｇ）で行った。 気管内挿管を促進するために、アトラクリウムを 0.5 mg/kg の初期用量で投与し、続いて 20 ～ 40 分ごとに 0.03 mg/kg のボーラスを投与しました。 無菌技術の下で、動脈ラインと中心静脈カテーテルが挿入され、酸素中のイソフルラン 1 ～ 2% を使用して麻酔が維持され、患者は機械的に換気されました。 必要に応じて、フェンタニルとアトラクリウムを増量しました。

AKI の診断基準は、Acute Kidney Injury Network (AKIN) 基準に従って次のように分類されました。腎機能が 48 時間以内に急速に低下した、s Cr レベルがベースラインから 26.5 µmol/L 以上または 1.5 倍以上増加した、または尿量が 0.5 mL/kg/h 未満で 6 時間以上。 尿量が 0.5 ml/kg/h 未満の場合を乏尿と定義します。 カテーテル閉塞の除外後、患者は十分な水分補給で管理されました。 持続する場合は、ラシックス 10 mg の静脈内投与が行われ、これを 2 回繰り返すことができます。 応答がない場合は、腎臓科の診察が命じられました。 手術の最後に、筋弛緩薬はネオスチグミン 0.04-0.06 によって元に戻りました mg/kg およびアトロピン 0.02 mg/kg を投与し、完全な筋力に戻った後、患者から抜管しました。 すべての患者は、手術後 2 日間集中治療室で監視され、体液バランスと尿量に注意が払われました。 血清クレアチニン、クレアチニン クリアランス、シスタチン C および NGAL は、手術の 24 時間前、麻酔の導入後、手術の 12 時間後および 24 時間後に評価されました。 尿量は、術中は 1 時間ごと、術後は最初の 24 時間で 6 時間ごとに評価されました。 鎮静は、回復室での最初の 5、15、30、および 60 分間に、治験責任医師が 5 段階の鎮静スケールを使用して評価しました。 鎮静レベル: 興奮 = 4、覚醒 = 3、眠気 = 2、睡眠 = 1。 3以上の鎮静スコアは不満足であると見なされ、1と2は満足できると見なされます. 術後の痛みは、0-10 のビジュアル アナログ スケールを使用して評価されました。ここで、0 = 痛みなし、10 = 耐え難い痛みです。

データ管理 データはコンピューターに供給され、IBM SPSS ソフトウェア パッケージ バージョン 20.0 (ニューヨーク州アーモンク: IBM Corp) を使用して分析されました。 量的データは、範囲 (最小値と最大値)、平均値、SD、および中央値を使用して記述されました。 得られた結果の有意性は5%レベルで判断した。