Vertailu eri anestesiatekniikoiden välillä, jotka suojaavat munuaisten toimintaa lapsilla, joille tehdään radicle-nefrektomia

Tutkimuksen tarkoitus Ensisijaisena tavoitteena oli vertailla eri anestesiatekniikoita munuaisten toiminnan säilyttämisessä varhaisen vaiheen ilmaisimilla kystatiini C ja NGAL. Toissijaisiin tavoitteisiin kuuluivat kreatiniinipuhdistuman, seerumin kreatiniinin ja virtsanerityksen mittaukset. Leikkauksen jälkeinen kivun arviointi visuaalisen analogisen asteikon ja sedaatiopisteiden avulla kirjattiin myös.

3. Potilaat ja menetelmät

Alexandrian yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän ja tutkimukseen osallistuneiden lasten vanhempien tietoisen kirjallisen suostumuksen saatuaan 75 5-10-vuotiasta potilasta, joille tehtiin elektiivinen RN, otettiin satunnaisesti mukaan suljetun kirjekuoren menetelmällä. Näytteen koko laskettiin seuraavan yhtälön mukaan:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Potilaat suljettiin pois, jos he olivat aiemmin käyttäneet α2-agonisteja verenpainetaudin, munuaisten vajaatoiminnan (kreatiniinipuhdistuma < 90 ml/min) ja jatkuvan intraoperatiivisen hypotension (keskimääräinen valtimoverenpaine < 65 > 20 minuutin ajan) hoitoon. Myös ne, joilla on verenvuotohäiriöitä ja ihovaurio pistokohdassa.

Potilaat jaettiin satunnaisesti 3 yhtä suureen ryhmään (25 potilasta kussakin): Ryhmä (C): kaudaalinen anestesia, jossa annettiin kaudaalipuudutus käyttäen 1 ml/kg annosta 0,25 % bupivakaiinia ilman epinefriiniä. Deksmedetomidiini (D) -ryhmä, jossa Dex. (Precedex, hospira, Egypti) 0,8 μg/kg annettiin suonensisäisesti 10 minuutin aikana latausannoksena ja infusoitiin sitten nopeudella 0,4 μg/kg/h; ja lumelääkeryhmä (P), jossa normaalia suolaliuosta annettiin Dexin sijaan tilavuutena (ml) ja nopeudena (ml/h) laskettuna suhteessa potilaan ruumiinpainoon. Infuusiot valmisteli riippumaton osallistuja, ja ne aloitettiin anestesian induktion jälkeen ja niitä jatkettiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Kaikki lapset arvioitiin perusteellisesti ennen leikkausta anamneesin keräämisellä, fyysisellä tutkimuksella ja laboratoriotutkimuksilla (täydellinen verenkuva, koagulaatioprofiili maksan ja munuaisten toiminnot). Leikkausta edeltävänä iltana seerumin kreatiniinin perusarvot, kreatiniinipuhdistuma saatiin tavanomaisilla laboratoriomenetelmillä. Myös seerumin kystatiini C:n ja NGAL:n perusarvot saatiin käyttämällä kaupallisesti saatavia sarjoja (Roche Diagnostics, Mannheim, Saksa) ja (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) ELISA-menetelmällä. Menetelmän ja näytteen laimennusasteen määrittäminen suoritettiin ennen analyysiä valmistusohjeiden mukaisesti.

Kaikille lapsille esilääkitettiin suun kautta midatsolaamia 0,5 mg/kg 30 minuuttia ennen induktiota, ja heitä kehotettiin tyhjentämään juuri ennen leikkaussaliin pääsyä.

Leikkaussalissa kaikkia potilaita seurattiin koko leikkauksen ajan jatkuvalla elektrokardiografialla, syke-, pulssioksimetrialla, ei-invasiivisella verenpaineella ja loppuhengityksen kapnografialla (Datex-Omeda malli S/5) monitorilla. Induktio suoritettiin fentanyylillä (1-1,5 μg/kg) ja propofolilla (1-2 mg/kg). Endotrakeaalisen intuboinnin helpottamiseksi annettiin atrakuriumia 0,5 mg/kg:n aloitusannoksella, jonka jälkeen bolukset 0,03 mg/kg 20-40 minuutin välein. Aseptisella tekniikalla valtimolinja ja keskuslaskimokatetri asetettiin ja anestesiaa ylläpidettiin käyttämällä 1-2 % happipitoista isofluraania, ja potilaat ventiloitiin koneellisesti. Fentanyyliä ja atrakuriumia annettiin tarpeen mukaan.

AKI:n diagnostiset kriteerit luokiteltiin Acute Kidney Injury Network (AKIN) -kriteerien mukaan seuraavasti: munuaisten toiminta heikkeni nopeasti 48 tunnin sisällä, s Cr -taso nousi ≥ 26,5 µmol/L tai ≥ 1,5 kertaa lähtötasosta, tai virtsan eritys < 0,5 ml/kg/h > 6 tunnin ajan. Oligurialla tarkoitetaan virtsaneritystä < 0,5 ml/kg/h. Katetrin tukos poissulkemisen jälkeen potilaita hoidettiin hyvällä nesteytyksellä. Jos se jatkuu, annettiin 10 mg I.v Lasixia, joka voidaan toistaa kahdesti. Jos vastausta ei saatu, määrättiin nefrologian konsultaatio. Leikkauksen lopussa lihasrelaksantit kumottiin neostigmiinilla 0,04-0,06 mg/kg ja atropiinia 0,02 mg/kg, ja sitten potilaat ekstuboitiin sen jälkeen, kun he olivat palanneet täyteen lihasvoimaan. Kaikkia potilaita seurattiin tehohoidossa 2 päivän ajan leikkauksen jälkeen kiinnittäen huomiota nestetasapainoon ja virtsaneritykseen. Seerumin kreatiniini, kreatiniinipuhdistuma, kystatiini C ja NGAL arvioitiin 24 tuntia ennen leikkausta, anestesian induktion jälkeen, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Virtsan eritys arvioitiin leikkauksen aikana 1 tunnin välein ja leikkauksen jälkeen 6 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana. Tutkija arvioi sedaatiota ensimmäisten 5, 15, 30 ja 60 minuutin aikana toipumishuoneessa käyttämällä viiden pisteen sedaatioasteikkoa. Sedaatiotaso: kiihtynyt = 4, hereillä = 3, unelias = 2, unessa = 1. Rauhoittava pistemäärä 3 ja enemmän pidettiin epätyydyttävänä, kun taas 1 ja 2 katsottiin tyydyttäväksi. Postoperatiivinen kipu arvioitiin visuaalisella analogisella asteikolla 0-10, jossa 0 = ei kipua ja 10 = sietämätön kipu.

Tiedonhallinta Data syötettiin tietokoneelle ja analysoitiin käyttämällä IBM SPSS -ohjelmistopaketti versiota 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Kvantitatiiviset tiedot kuvattiin käyttämällä vaihteluväliä (minimi ja maksimi), keskiarvoa, SD ja mediaania. Saatujen tulosten merkitys arvioitiin 5 %:n tasolla.