Sammenligning mellem forskellige anæstesiteknikker, der beskytter nyrefunktionen hos børn, der gennemgår radicle nefrektomi

Formålet med undersøgelsen Det primære mål var sammenligning mellem forskellige anæstesiteknikker til bevarelse af nyrefunktionen ved hjælp af tidligfasedetektorer cystatin C og NGAL. Sekundære mål omfattede målinger af kreatininclearance, serumkreatinin og urinproduktion. Postoperativ smertevurdering ved hjælp af visuel analog skala og sedationsscore blev også registreret.

3. Patienter og metoder

Efter godkendelse af den etiske komité ved det medicinske fakultet, Alexandria University og opnåelse af et informeret skriftligt samtykke fra forældre til de børn, der er inkluderet i undersøgelsen, blev 75 patienter i alderen 5-10 år, der gennemgår elektiv RN, tilfældigt tilmeldt ved hjælp af lukket kuvertmetode. Prøvestørrelsen blev beregnet i henhold til følgende ligning:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Patienterne blev udelukket, hvis de tidligere havde brugt α 2-agonister til behandling af hypertension, nedsat nyrefunktion (kreatininclearance < 90 ml/min) og vedvarende intraoperativ hypotension [gennemsnitligt arterielt blodtryk < 65 i > 20 minutter]. Også dem med blødningsforstyrrelser og hudlæsioner ved indstiksstedet.

Patienterne blev tilfældigt fordelt i 3 lige store grupper (25 patienter hver): Gruppe (C): kaudal gruppe, hvor kaudal anæstesi blev givet ved anvendelse af 1 ml/kg dosis af 0,25 % bupivacain uden adrenalin. Dexmedetomidin (D) gruppe, hvor Dex. (Precedex, hospira, Egypten) 0,8 μg/kg blev givet intravenøst ​​i løbet af 10 minutter som startdosis og derefter infunderet med en hastighed på 0,4 μg/kg/time; og placebo (P) gruppe, hvor normal saltvand i stedet for Dex blev givet i volumen (ml) og hastighed (ml/time) beregnet i forhold til patientens kropsvægt. Infusionerne blev forberedt af uafhængig deltager og blev startet efter induktion af anæstesi og fortsatte 24 timer postoperativt. Alle børn blev vurderet grundigt præoperativt ved historieoptagelse, fysisk undersøgelse og laboratorieundersøgelser (komplet blodtælling, koagulationsprofil leverfunktion og nyrefunktioner). Natten før operationen blev basislinjeværdien af ​​serumkreatinin, kreatininclearance opnået ved anvendelse af standard laboratoriemetoder. Også basislinjeværdien af ​​serumcystatin C og NGAL blev opnået ved anvendelse af kommercielt tilgængelige kits (Roche Diagnostics, Mannheim, Tyskland) og (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) henholdsvis ved ELISA-metoden. Etablering af metode og grad af prøvefortynding blev udført før analyse i henhold til fremstillingsinstruktioner.

Alle børn blev præmedicineret oralt med midazolam 0,5 mg/k.g 30 minutter før induktion, og de blev instrueret i at annullere lige før indlæggelse på operationsstuen.

På operationsstuen blev alle patienter overvåget under hele operationen ved kontinuerlig elektrokardiografi, hjertefrekvens, pulsoximetri, ikke-invasivt blodtryk og sluttidal kapnografi med (Datex-Omeda model S/5) monitor. Induktion blev udført med fentanyl (1-1,5 μg/kg) og propofol (1-2 mg/kg). For at lette endotracheal intubation blev atracurium administreret i en startdosis på 0,5 mg/kg efterfulgt af bolusser på 0,03 mg/kg hvert 20.-40. minut. Under aseptisk teknik blev en arteriel linje og centralt venekateter indsat, og bedøvelsen blev opretholdt ved hjælp af isofluran 1-2% i oxygen, og patienterne blev ventileret mekanisk. Fentanyl- og atracurium-stigninger blev givet efter behov.

De diagnostiske kriterier for AKI blev klassificeret i henhold til Acute Kidney Injury Network (AKIN) kriterierne som følger: nyrefunktionen faldt hurtigt inden for 48 timer, s Cr-niveauet steg med ≥ 26,5 µmol/L eller ≥ 1,5 gange fra baseline, eller urinproduktion < 0,5 ml/kg/time i > 6 timer. Oliguri er defineret som urinproduktion < 0,5 ml/kg/time. Efter udelukkelse af kateterobstruktion blev patienterne behandlet med god hydrering. Hvis det fortsætter, blev der givet 10 mg I.v Lasix, som kunne gentages to gange. Hvis der ikke blev svaret, blev der bestilt nefrologisk konsultation. Ved afslutningen af ​​operationen blev muskelafslappende midler reverseret med neostigmin 0,04-0,06 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg, og derefter blev patienterne ekstuberet efter at have vendt tilbage til fuld muskelkraft. Alle patienter blev overvåget på intensivafdelingen i 2 dage efter operationen med opmærksomhed på væskebalance og urinproduktion. Serumkreatinin, kreatininclearance, cystatin C og NGAL blev vurderet 24 timer før operation, efter induktion af anæstesi, 12 og 24 timer postoperativt. Urinproduktionen blev vurderet intraoperativt hver 1 time og postoperativt hver 6. time i de første 24 timer. Sedation blev vurderet i løbet af de første 5, 15, 30 og 60 minutter i opvågningsrummet af investigator ved hjælp af en fempunkts sedationsskala. Sedationsniveau: Ophidset = 4, Vågen = 3, Døsig = 2, Søvn = 1. En sedationsscore på 3 og derover blev betragtet som utilfredsstillende, mens 1&2 anses for at være tilfredsstillende. Postoperativ smerte blev vurderet ved hjælp af den visuelle analoge skala fra 0-10, hvor 0= ingen smerte og 10= uudholdelig smerte.

Datastyring Data blev ført til computeren og analyseret ved hjælp af IBM SPSS softwarepakke version 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Kvantitative data blev beskrevet ved brug af interval (minimum og maksimum), middelværdi, SD og median. Signifikansen af ​​de opnåede resultater blev bedømt på 5 % niveau.