Radicle Nephrectomy를 받는 어린이의 신장 기능을 보호하는 다양한 마취 기술 간의 비교

연구의 목적 일차 목표는 초기 단계 검출기인 시스타틴 C와 NGAL을 사용하여 신장 기능을 보존하는 다양한 마취 기술을 비교하는 것이었습니다. 2차 목표에는 크레아티닌 청소율, 혈청 크레아티닌 및 소변 배출량 측정이 포함되었습니다. Visual analogue scale & sedation score를 이용한 수술 후 통증 평가도 기록하였다.

3. 환자 및 방법

알렉산드리아 대학교 의과대학 윤리위원회의 승인과 연구에 포함된 아동의 부모로부터 정보에 입각한 서면 동의를 얻은 후, 선택적 RN을 받는 5-10세의 75명의 환자가 폐쇄형 봉투 방법을 사용하여 무작위로 등록되었습니다. 샘플 크기는 다음 방정식에 따라 계산되었습니다.

n=(t^2×p(1-p))/m^3

고혈압, 신장 손상(크레아티닌 청소율 < 90 ml/min) 및 지속적인 수술 중 저혈압[>20분 동안 평균 동맥 혈압 < 65]을 치료하기 위해 α2-효능제를 사용한 이력이 있는 환자는 제외되었습니다. 또한 천자 부위에 출혈 장애 및 피부 병변이 있는 사람.

환자는 3개의 동일한 그룹(각각 25명의 환자)으로 무작위로 할당되었습니다. 그룹(C): 꼬리 그룹, 여기에서 꼬리 부분 마취는 에피네프린 없이 0.25% 부피바카인의 1mL/kg 용량을 사용하여 제공되었습니다. 덱스메데토미딘(D) 그룹, 여기서 Dex. (Precedex, hospira, Egypt) 0.8 μg/kg을 loading dose로 10분에 걸쳐 정맥주사한 후 0.4 μg/kg/h의 속도로 주입하였다. 및 위약(P) 그룹, 여기서 Dex 대신 일반 식염수가 환자의 체중과 관련하여 계산된 부피(ml) 및 속도(ml/h)로 제공되었습니다. 주입은 독립적인 참가자에 의해 준비되었고 마취 유도 후 시작되었고 수술 후 24시간 동안 계속되었습니다. 모든 어린이는 병력 청취, 신체 검사 및 실험실 조사(전체 혈구 수, 응고 프로필 간 기능 및 신장 기능)를 통해 수술 전 철저하게 평가되었습니다. 수술 전날 밤, 표준 실험실 방법을 사용하여 혈청 크레아티닌의 기준치, 크레아티닌 청소율을 얻었다. 또한 혈청 시스타틴 C와 NGAL의 기저선 값은 각각 시판 키트(Roche Diagnostics, Mannheim, Germany) 및 (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA)를 사용하여 ELISA 방법으로 얻었다. 방법의 설정 및 샘플 희석 정도는 제조 지침에 따라 분석 전에 수행되었습니다.

모든 소아는 유도 30분 전에 midazolam 0.5 mg/kg을 경구로 전처치하고 수술실 입실 직전에 배뇨하도록 지시하였다.

수술실에서 모든 환자는 지속적인 심전도, 심박수, 산소 포화도 측정, 비침습적 혈압 및 호기말 카프노그래피(Datex-Omeda 모델 S/5) 모니터를 통해 수술 내내 모니터링되었습니다. 펜타닐(1-1.5 μg/kg) 및 프로포폴(1-2 mg/kg)로 유도를 수행하였다. 기관내 삽관을 용이하게 하기 위해 atracurium을 0.5 mg/kg의 초기 용량으로 투여한 후 20-40분마다 0.03 mg/kg의 볼루스를 투여했습니다. 무균술로 동맥관과 중심정맥관을 삽입하고 isoflurane 1-2% 산소를 이용하여 마취를 유지한 후 기계환기를 하였다. 필요에 따라 펜타닐 및 아트라큐륨 증분을 제공했습니다.

AKI의 진단 기준은 Acute Kidney Injury Network(AKIN) 기준에 따라 다음과 같이 분류하였다: 신기능이 48시간 이내에 급격히 감소함, s Cr 수준이 기준치보다 ≥ 26.5 μ mol/L 또는 ≥ 1.5배 증가함, 또는 > 6시간 동안 소변 배출량 < 0.5 mL/kg/h. 핍뇨는 소변 배출량 < 0.5 ml/kg/h로 정의됩니다. 카테터 폐쇄를 배제한 후, 환자는 양호한 수분 공급으로 관리되었다. 지속되면 10mg I.v Lasix를 투여하고 두 번 반복할 수 있습니다. 응답이 없으면 신장학 상담이 지시되었습니다. 수술 종료 시 근육 이완제는 네오스티그민 0.04-0.06으로 역전되었습니다. mg/kg 및 아트로핀 0.02 mg/kg을 투여한 후 환자는 최대 근력으로 돌아온 후 발관하였다. 모든 환자는 수술 후 2일 동안 집중 치료실에서 체액 균형과 소변 배출에 주의하면서 모니터링되었습니다. 혈청 크레아티닌, 크레아티닌 청소율, Cystatin C 및 NGAL은 수술 전 24시간, 마취 유도 후, 수술 후 12시간 및 24시간에 평가되었습니다. 소변 배출량은 수술 중 매 1시간마다, 수술 후 처음 24시간 동안 매 6시간마다 평가되었습니다. 회복실에서 처음 5분, 15분, 30분, 60분 동안 진정 작용을 조사자가 5점 진정 척도를 사용하여 평가했습니다. 진정 수준: 초조 = 4, 각성 = 3, 나른함 = 2, 졸음 = 1. 진정 작용 점수가 3 이상이면 만족스럽지 않은 것으로 간주하고 1&2는 만족스러운 것으로 간주합니다. 수술 후 통증은 0-10의 시각적 아날로그 척도를 사용하여 평가되었으며, 여기서 0=통증 없음, 10=참을 수 없는 통증입니다.

데이터 관리 데이터는 컴퓨터에 입력되었고 IBM SPSS 소프트웨어 패키지 버전 20.0(Armonk, NY: IBM Corp)을 사용하여 분석되었습니다. 양적 데이터는 범위(최소 및 최대), 평균, SD 및 중앙값을 사용하여 설명되었습니다. 얻어진 결과의 유의성은 5% 수준으로 판단하였다.