Сравнение различных методов анестезии, защищающих почечную функцию у детей, перенесших корешковую нефрэктомию

Цель исследования Основной целью было сравнение различных методов анестезии при сохранении функции почек с использованием детекторов ранней фазы цистатина С и NGAL. Вторичные цели включали измерение клиренса креатинина, креатинина сыворотки и диуреза. Также регистрировались послеоперационная оценка боли с использованием визуальной аналоговой шкалы и оценка седации.

3. Пациенты и методы

После одобрения Этическим комитетом медицинского факультета Александрийского университета и получения информированного письменного согласия от родителей детей, включенных в исследование, методом закрытых конвертов было случайным образом включено 75 пациентов в возрасте 5-10 лет, которым была проведена плановая РН. Размер выборки рассчитывали по следующему уравнению:

п = (т ^ 2 × р (1-р)) / м ^ 3

Пациенты были исключены, если у них в анамнезе применялись α2-агонисты для лечения артериальной гипертензии, почечной недостаточности (клиренс креатинина < 90 мл/мин) и стойкой интраоперационной гипотензии (среднее артериальное давление < 65 в течение > 20 мин). А также при нарушениях свертываемости крови и поражении кожи в месте прокола.

Пациенты были случайным образом распределены на 3 равные группы (по 25 пациентов в каждой): Группа (С): каудальная группа, где проводилась каудальная анестезия с использованием дозы 1 мл/кг 0,25% бупивакаина без адреналина. Группа дексмедетомидина (D), где Dex. (Precedex, hospira, Египет) 0,8 мкг/кг вводили внутривенно в течение 10 мин в качестве нагрузочной дозы, а затем вводили инфузией со скоростью 0,4 мкг/кг/ч; и группа плацебо (P), где вместо Dex давали физиологический раствор в объеме (мл) и скорости (мл/ч), рассчитанных по отношению к массе тела пациента. Инфузии готовил независимый участник, начинали после индукции анестезии и продолжали через 24 часа после операции. Все дети были тщательно обследованы до операции путем сбора анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований (общий анализ крови, коагуляционный профиль функции печени и почек). В ночь перед операцией стандартными лабораторными методами определяли исходное значение креатинина сыворотки, клиренс креатинина. Кроме того, исходные значения цистатина С и NGAL в сыворотке были получены с использованием имеющихся в продаже наборов (Roche Diagnostics, Мангейм, Германия) и (Biosite Incorporated, Сан-Диего, Калифорния, США) соответственно методом ELISA. Установление метода и степени разбавления пробы осуществляли перед анализом в соответствии с инструкцией производителя.

Всем детям была назначена премедикация мидазоламом в дозе 0,5 мг/кг перорально за 30 минут до индукции, и они были проинструктированы о мочеиспускании непосредственно перед поступлением в операционную.

В операционной всех пациентов контролировали на протяжении всей операции с помощью непрерывной электрокардиографии, частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрии, неинвазивного артериального давления и капнографии в конце выдоха с помощью монитора (Datex-Omeda, модель S/5). Индукцию проводили фентанилом (1-1,5 мкг/кг) и пропофолом (1-2 мг/кг). Для облегчения эндотрахеальной интубации атракурий вводили в начальной дозе 0,5 мг/кг с последующим болюсным введением 0,03 мг/кг каждые 20-40 мин. В асептических условиях устанавливали артериальный катетер и центральный венозный катетер. Анестезия поддерживалась с использованием изофлурана 1-2% в кислороде, и пациенты находились на искусственной вентиляции легких. При необходимости вводили дозы фентанила и атракурия.

Диагностические критерии ОПП классифицировали в соответствии с критериями Acute Kidney Injury Network (AKIN) следующим образом: почечная функция быстро снижалась в течение 48 часов, уровень sCr повышался на ≥ 26,5 мкмоль/л или в ≥ 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем или диурез < 0,5 мл/кг/ч в течение > 6 часов. Олигурия определяется как диурез < 0,5 мл/кг/ч. После исключения катетерной непроходимости пациентам проводилась хорошая гидратация. Если это не проходит, вводили 10 мг Лазикса внутривенно, что можно было повторить дважды. При отсутствии ответа назначается консультация нефролога. В конце операции миорелаксанты купировали неостигмином 0,04-0,06. мг/кг и атропин 0,02 мг/кг, а затем после восстановления полной мышечной силы пациентов экстубировали. Все пациенты находились под наблюдением в отделении реанимации в течение 2-х суток после операции, обращая внимание на баланс жидкости и диурез. Креатинин сыворотки, клиренс креатинина, цистатин С и NGAL оценивали за 24 часа до операции, после индукции анестезии, через 12 и 24 часа после операции. Диурез оценивали интраоперационно каждые 1 час и после операции каждые 6 часов в течение первых 24 часов. Седативный эффект оценивался исследователем в течение первых 5, 15, 30 и 60 минут в послеоперационной палате с использованием пятибалльной шкалы седации. Уровень седации: возбужден = 4, бодрствование = 3, сонливость = 2, сон = 1. Оценка седации 3 и выше считалась неудовлетворительной, а 1 и 2 — удовлетворительной. Послеоперационную боль оценивали по визуальной аналоговой шкале от 0 до 10, где 0 = отсутствие боли и 10 = невыносимая боль.

Управление данными. Данные вводили в компьютер и анализировали с использованием программного пакета IBM SPSS версии 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Количественные данные были описаны с использованием диапазона (минимум и максимум), среднего, стандартного отклонения и медианы. Значимость полученных результатов оценивалась на уровне 5%.