Comparação entre Diferentes Técnicas de Anestesia Protegendo a Função Renal em Crianças Submetidas à Nefrectomia Radicular

Objetivo do estudo O objetivo principal foi a comparação entre diferentes técnicas de anestesia na preservação da função renal usando detectores de fase inicial cistatina C e NGAL. Objetivos secundários incluíram medidas de depuração de creatinina, creatinina sérica e débito urinário. A avaliação da dor pós-operatória usando a escala visual analógica e o escore de sedação também foram registrados.

3. Pacientes e métodos

Após a aprovação do comitê de ética da faculdade de medicina da Universidade de Alexandria e a obtenção de um consentimento informado por escrito dos pais das crianças incluídas no estudo, 75 pacientes com idades entre 5 e 10 anos submetidos a RN eletivo foram incluídos aleatoriamente usando o método de envelope fechado. O tamanho da amostra foi calculado de acordo com a seguinte equação:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Os pacientes foram excluídos se tivessem história de uso de α 2-agonistas para tratar hipertensão, insuficiência renal (depuração de creatinina < 90 ml/min) e hipotensão intraoperatória persistente [pressão arterial média < 65 por > 20 min]. Também aqueles com distúrbios hemorrágicos e lesão de pele no local da punção.

Os pacientes foram alocados aleatoriamente em 3 grupos iguais (25 pacientes cada): Grupo (C): grupo caudal, onde a anestesia caudal foi aplicada com a dose de 1 mL/kg de bupivacaína a 0,25% sem epinefrina. Grupo Dexmedetomidina (D), onde Dex. (Precedex, hospira, Egito) 0,8 μg/kg foi administrado por via intravenosa durante 10 min como uma dose de ataque e, em seguida, infundido a uma taxa de 0,4 μg/kg/h; e grupo Placebo (P), onde solução salina normal em vez de Dex foi administrada em volume (ml) e taxa (ml/h) calculada em relação ao peso corporal do paciente. As infusões foram preparadas por participantes independentes e iniciadas após a indução da anestesia e continuadas 24 horas após a cirurgia. Todas as crianças foram avaliadas minuciosamente no pré-operatório por meio de anamnese, exame físico e investigações laboratoriais (hemograma completo, perfil de coagulação, função hepática e funções renais). Na noite anterior à cirurgia, o valor da linha de base da creatinina sérica e a depuração da creatinina foram obtidos usando métodos laboratoriais padrão. Além disso, o valor da linha de base da cistatina C sérica e NGAL foram obtidos usando kits disponíveis comercialmente (Roche Diagnostics, Mannheim, Alemanha) e (Biosite Incorporated, San Diego, CA, EUA), respectivamente, pelo método ELISA. O estabelecimento do método e o grau de diluição da amostra foram realizados antes da análise de acordo com as instruções do fabricante.

Todas as crianças foram pré-medicadas por via oral com midazolam 0,5 mg/k.g 30 minutos antes da indução e foram instruídas a urinar imediatamente antes da admissão na sala de cirurgia.

Na sala de cirurgia, todos os pacientes foram monitorados durante a cirurgia por eletrocardiografia contínua, frequência cardíaca, oximetria de pulso, pressão arterial não invasiva e capnografia de expiração final por monitor (Datex-Omeda modelo S/5). A indução foi feita com fentanil (1-1,5 μg/kg) e propofol (1-2 mg/kg). Para facilitar a intubação endotraqueal, o atracúrio foi administrado na dose inicial de 0,5 mg/kg, seguido de bolus de 0,03 mg/kg a cada 20-40 min. Sob técnica asséptica, uma linha arterial e cateter venoso central foram inseridos e a anestesia foi mantida com isoflurano 1-2% em oxigênio, e os pacientes foram ventilados mecanicamente. Incrementos de fentanil e atracúrio foram administrados conforme necessário.

Os critérios diagnósticos de LRA foram classificados de acordo com os critérios da Acute Kidney Injury Network (AKIN) da seguinte forma: a função renal diminuiu rapidamente em 48 horas, o nível de s Cr aumentou ≥ 26,5 µmol/L ou ≥ 1,5 vezes em relação à linha de base, ou débito urinário < 0,5 mL/kg/h por > 6 horas. A oligúria é definida como débito urinário < 0,5 ml/kg/h. Após a exclusão da obstrução do cateter, os pacientes foram tratados com boa hidratação. Se persistir, foi administrado Lasix 10 mg I.v, que pode ser repetido duas vezes. Se não houvesse resposta, era solicitada consulta de nefrologia. Ao final da cirurgia, os relaxantes musculares foram revertidos por neostigmina 0,04-0,06 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg, e então os pacientes foram extubados após retornarem à plena força muscular. Todos os pacientes foram monitorados na unidade de terapia intensiva por 2 dias após a cirurgia, com atenção ao balanço hídrico e débito urinário. A creatinina sérica, a depuração da creatinina, cistatina C e NGAL foram avaliadas 24 horas antes da cirurgia, após a indução da anestesia, 12 e 24 horas após a cirurgia. A produção de urina foi avaliada no intraoperatório a cada 1 hora e no pós-operatório a cada 6 horas nas primeiras 24 horas. A sedação foi avaliada durante os primeiros 5, 15, 30 e 60 minutos na sala de recuperação pelo investigador usando uma escala de sedação de cinco pontos. Nível de sedação: Agitado = 4, Acordado = 3, Sonolento = 2, Adormecido = 1. Uma pontuação de sedação de 3 e acima foi considerada insatisfatória, enquanto 1 e 2 é considerada satisfatória. A dor pós-operatória foi avaliada por meio da escala visual analógica de 0 a 10, onde 0= nenhuma dor e 10= dor insuportável.

Gerenciamento de dados Os dados foram alimentados ao computador e analisados ​​usando o pacote de software IBM SPSS versão 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Os dados quantitativos foram descritos por intervalo (mínimo e máximo), média, DP e mediana. A significância dos resultados obtidos foi julgada ao nível de 5%.