Vergelijking tussen verschillende anesthesietechnieken ter bescherming van de nierfunctie bij kinderen die radiculaire nefrectomie ondergaan

Doel van de studie Het primaire doel was vergelijking tussen verschillende anesthesietechnieken bij het behoud van de nierfunctie met behulp van vroege-fasedetectoren cystatine C en NGAL. Secundaire doelen waren metingen van creatinineklaring, serumcreatinine en urineproductie. Postoperatieve pijnbeoordeling met behulp van visuele analoge schaal en sedatiescore werden ook geregistreerd.

3. Patiënten en methoden

Na goedkeuring van de ethische commissie van de faculteit geneeskunde, Alexandria University en het verkrijgen van een geïnformeerde schriftelijke toestemming van de ouders van de kinderen die in het onderzoek waren opgenomen, werden 75 patiënten van 5-10 jaar die een electieve RN ondergingen, willekeurig ingeschreven met behulp van de methode met gesloten envelop. Steekproefgrootte werd berekend volgens de volgende vergelijking:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

De patiënten werden uitgesloten als ze in het verleden α2-agonisten hadden gebruikt voor de behandeling van hypertensie, nierinsufficiëntie (creatinineklaring < 90 ml/min) en aanhoudende intraoperatieve hypotensie [gemiddelde arteriële bloeddruk < 65 gedurende > 20 min]. Ook mensen met bloedingsstoornissen en huidlaesies op de prikplaats.

Patiënten werden willekeurig ingedeeld in 3 gelijke groepen (elk 25 patiënten): Groep (C): caudale groep, waarbij caudale anesthesie werd gegeven met een dosis van 1 ml/kg van 0,25% bupivacaïne zonder epinefrine. Dexmedetomidine (D) groep, waar Dex. (Precedex, hospira, Egypte) 0,8 μg/kg werd gedurende 10 minuten intraveneus toegediend als oplaaddosis en vervolgens toegediend met een snelheid van 0,4 μg/kg/uur; en Placebo (P) groep, waar normale zoutoplossing in plaats van Dex werd gegeven in volume (ml) en snelheid (ml/u), berekend op basis van het lichaamsgewicht van de patiënt. De infusies werden bereid door een onafhankelijke deelnemer en werden gestart na inductie van anesthesie en werden 24 uur na de operatie voortgezet. Alle kinderen werden preoperatief grondig beoordeeld door middel van anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek (volledig bloedbeeld, stollingsprofiel, leverfunctie en nierfuncties). Op de avond voor de operatie werden de basislijnwaarde van serumcreatinine en creatinineklaring verkregen met behulp van standaard laboratoriummethoden. Ook werden de basislijnwaarden van serumcystatine C en NGAL verkregen met behulp van in de handel verkrijgbare kits (Roche Diagnostics, Mannheim, Duitsland) & (Biosite Incorporated, San Diego, CA, VS) respectievelijk met de ELISA-methode. Vaststelling van de methode en de mate van monsterverdunning werden voorafgaand aan de analyse uitgevoerd volgens de instructies van de fabrikant.

Alle kinderen kregen oraal premedicatie met midazolam 0,5 mg/kg 30 minuten voor de inductie, en ze kregen de instructie om vlak voor opname in de operatiekamer te plassen.

In de operatiekamer werden alle patiënten tijdens de operatie gemonitord door middel van continue elektrocardiografie, hartslag, pulsoximetrie, niet-invasieve bloeddruk en end tidal capnography door (Datex-Omeda model S/5) monitor. Inductie werd uitgevoerd met fentanyl (1-1,5 ug/kg) en propofol (1-2 mg/kg). Om endotracheale intubatie te vergemakkelijken, werd atracurium toegediend in een initiële dosis van 0,5 mg/kg, gevolgd door bolussen van 0,03 mg/kg om de 20-40 minuten. Onder aseptische techniek werden een arteriële lijn en een centrale veneuze katheter ingebracht en de anesthesie werd gehandhaafd met behulp van isofluraan 1-2% zuurstof, en de patiënten werden mechanisch beademd. Fentanyl- en atracurium-stappen werden naar behoefte gegeven.

De diagnostische criteria van AKI werden als volgt geclassificeerd volgens de criteria van het Acute Kidney Injury Network (AKIN): de nierfunctie nam snel af binnen 48 uur, de sCr-spiegel nam toe met ≥ 26,5 µmol/L of ≥ 1,5 keer ten opzichte van de uitgangswaarde, of urineproductie < 0,5 ml/kg/uur gedurende > 6 uur. Oligurie wordt gedefinieerd als urineproductie < 0,5 ml/kg/uur. Na uitsluiting van katheterobstructie werden patiënten behandeld met een goede hydratatie. Als het aanhoudt, werd 10 mg I.v Lasix gegeven, dat kon twee keer worden herhaald. Bij geen gehoor werd consultatie nefrologie bevolen. Aan het einde van de operatie werden spierverslappers omgekeerd door neostigmine 0,04-0,06 mg/kg en atropine 0,02 mg/kg, en daarna werden de patiënten geëxtubeerd nadat ze weer op volle spierkracht waren. Alle patiënten werden gedurende 2 dagen na de operatie op de intensive care-afdeling gevolgd, met aandacht voor vochtbalans en urineproductie. Serumcreatinine, creatinineklaring, cystatine C en NGAL werden 24 uur voor de operatie, na inductie van anesthesie, 12 en 24 uur postoperatief beoordeeld. De urineproductie werd intraoperatief elke 1 uur beoordeeld en postoperatief elke 6 uur in de eerste 24 uur. De sedatie werd tijdens de eerste 5, 15, 30 en 60 minuten in de verkoeverkamer door de onderzoeker beoordeeld met behulp van een vijfpunts-sedatieschaal. Sedatieniveau: geagiteerd = 4, wakker = 3, slaperig = 2, slapend = 1. Een sedatiescore van 3 & hoger werd als onvoldoende beschouwd, terwijl 1 & 2 als bevredigend werd beschouwd. Postoperatieve pijn werd beoordeeld met behulp van de visuele analoge schaal van 0-10, waarbij 0= geen pijn en 10= ondraaglijke pijn.

Gegevensbeheer Gegevens werden naar de computer gevoerd en geanalyseerd met behulp van IBM SPSS-softwarepakket versie 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Kwantitatieve gegevens werden beschreven met behulp van bereik (minimum en maximum), gemiddelde, SD en mediaan. De significantie van de verkregen resultaten werd beoordeeld op het 5%-niveau.