Confronto tra diverse tecniche di anestesia che proteggono la funzione renale nei bambini sottoposti a nefrectomia radicolare

Scopo dello studio L'obiettivo primario era il confronto tra diverse tecniche di anestesia nella conservazione della funzione renale utilizzando rivelatori di fase precoce cistatina C e NGAL. Gli obiettivi secondari includevano misurazioni della clearance della creatinina, della creatinina sierica e della diuresi. Sono state registrate anche la valutazione del dolore postoperatorio utilizzando la scala analogica visiva e il punteggio di sedazione.

3. Pazienti e metodi

Dopo l'approvazione del comitato etico della facoltà di Medicina dell'Università di Alessandria e l'ottenimento di un consenso informato scritto da parte dei genitori dei bambini inclusi nello studio, 75 pazienti di età compresa tra 5 e 10 anni sottoposti a RN elettiva sono stati arruolati in modo casuale utilizzando il metodo della busta chiusa. La dimensione del campione è stata calcolata secondo la seguente equazione:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

I pazienti sono stati esclusi se avevano una storia di utilizzo di α 2-agonisti per il trattamento dell'ipertensione, compromissione renale (clearance della creatinina < 90 ml/min) e ipotensione intraoperatoria persistente [pressione arteriosa media < 65 per > 20 min]. Anche quelli con disturbi emorragici e lesioni cutanee nel sito di puntura.

I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in 3 gruppi uguali (25 pazienti ciascuno): Gruppo (C): gruppo caudale, in cui l'anestesia caudale è stata somministrata utilizzando una dose di 1 mL/kg di bupivacaina allo 0,25% senza epinefrina. Gruppo dexmedetomidina (D), dove Dex. (Precedex, hospira, Egitto) 0,8 μg/kg sono stati somministrati per via endovenosa per 10 minuti come dose di carico e quindi infusi a una velocità di 0,4 μg/kg/h; e il gruppo Placebo (P), dove la soluzione fisiologica normale invece di Dex è stata somministrata in volume (ml) e velocità (ml/h) calcolata in relazione al peso corporeo del paziente. Le infusioni sono state preparate da partecipanti indipendenti e sono state avviate dopo l'induzione dell'anestesia e sono continuate 24 ore dopo l'intervento. Tutti i bambini sono stati valutati accuratamente prima dell'intervento mediante anamnesi, esame fisico e indagini di laboratorio (emocromo completo, profilo di coagulazione, funzionalità epatica e funzionalità renale). La notte prima dell'intervento, il valore basale della creatinina sierica e la clearance della creatinina sono stati ottenuti utilizzando metodi di laboratorio standard. Inoltre, il valore della linea di base della cistatina sierica C e NGAL è stato ottenuto utilizzando rispettivamente kit disponibili in commercio (Roche Diagnostics, Mannheim, Germania) e (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) mediante metodo ELISA. La determinazione del metodo e il grado di diluizione del campione sono stati effettuati prima dell'analisi secondo le istruzioni del produttore.

Tutti i bambini sono stati premedicati per via orale con midazolam 0,5 mg/kg 30 minuti prima dell'induzione e sono stati istruiti a urinare appena prima del ricovero in sala operatoria.

In sala operatoria, tutti i pazienti sono stati monitorati durante l'intervento chirurgico mediante elettrocardiografia continua, frequenza cardiaca, pulsossimetria, pressione arteriosa non invasiva e capnografia end-tidal mediante monitor (Datex-Omeda modello S/5). L'induzione è stata effettuata con fentanil (1-1,5 μg/kg) e propofol (1-2 mg/kg). Per facilitare l'intubazione endotracheale, l'atracurio è stato somministrato a una dose iniziale di 0,5 mg/kg seguita da boli di 0,03 mg/kg ogni 20-40 min. Con tecnica asettica, sono stati inseriti una linea arteriosa e un catetere venoso centrale e l'anestesia è stata mantenuta utilizzando isoflurano 1-2% in ossigeno e i pazienti sono stati ventilati meccanicamente. Sono stati forniti incrementi di fentanil e atracurio come richiesto.

I criteri diagnostici di AKI sono stati classificati secondo i criteri dell'Acute Kidney Injury Network (AKIN) come segue: la funzione renale è diminuita rapidamente entro 48 ore, il livello di s Cr è aumentato di ≥ 26,5 µmol/L o ≥ 1,5 volte rispetto al basale, oppure diuresi < 0,5 ml/kg/h per > 6 ore. L'oliguria è definita come una produzione di urina < 0,5 ml/kg/h. Dopo l'esclusione dell'ostruzione del catetere, i pazienti sono stati gestiti con una buona idratazione. Se persiste, sono stati somministrati 10 mg I.v Lasix, che potrebbero essere ripetuti due volte. Se nessuna risposta, è stata ordinata la visita nefrologica. Alla fine dell'intervento, i rilassanti muscolari sono stati annullati dalla neostigmina 0,04-0,06 mg/kg e atropina 0,02 mg/kg, quindi i pazienti sono stati estubati dopo essere tornati alla piena potenza muscolare. Tutti i pazienti sono stati monitorati nell'unità di terapia intensiva per 2 giorni dopo l'intervento, con attenzione al bilancio idrico e alla produzione di urina. La creatinina sierica, la clearance della creatinina, la cistatina C e l'NGAL sono state valutate 24 ore prima dell'intervento, dopo l'induzione dell'anestesia, 12 e 24 ore dopo l'intervento. La produzione di urina è stata valutata intraoperatoriamente ogni 1 ora e postoperatoriamente ogni 6 ore nelle prime 24 ore. La sedazione è stata valutata durante i primi 5, 15, 30 e 60 minuti nella sala di risveglio dall'investigatore utilizzando una scala di sedazione a cinque punti. Livello di sedazione: agitato = 4, sveglio = 3, sonnolento = 2, addormentato = 1. Un punteggio di sedazione di 3 e superiore è stato considerato insoddisfacente mentre 1 e 2 è considerato soddisfacente. Il dolore postoperatorio è stato valutato utilizzando la scala analogica visiva da 0 a 10, dove 0 = nessun dolore e 10 = dolore insopportabile.

Gestione dei dati I dati sono stati inviati al computer e analizzati utilizzando il pacchetto software IBM SPSS versione 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). I dati quantitativi sono stati descritti utilizzando range (minimo e massimo), media, SD e mediana. La significatività dei risultati ottenuti è stata giudicata al livello del 5%.