Sammenligning mellom forskjellige anestesiteknikker som beskytter nyrefunksjonen hos barn som gjennomgår radikelnefrektomi

Målet med studien Hovedmålet var sammenligning mellom ulike anestesiteknikker for å bevare nyrefunksjonen ved bruk av tidligfasedetektorer cystatin C og NGAL. Sekundære mål inkluderte målinger av kreatininclearance, serumkreatinin og urinproduksjon. Postoperativ smertevurdering ved bruk av visuell analog skala og sedasjonsskår ble også registrert.

3. Pasienter og metoder

Etter godkjenning av den etiske komiteen ved Det medisinske fakultet, Alexandria University og innhenting av et informert skriftlig samtykke fra foreldre til barna inkludert i studien, ble 75 pasienter i alderen 5-10 år som gjennomgikk elektiv RN tilfeldig registrert ved bruk av lukket konvoluttmetode. Prøvestørrelsen ble beregnet i henhold til følgende ligning:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Pasientene ble ekskludert hvis de hadde tidligere brukt α 2-agonister for å behandle hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance < 90 ml/min) og vedvarende intraoperativ hypotensjon [gjennomsnittlig arterielt blodtrykk < 65 i > 20 minutter]. Også de med blødningsforstyrrelser og hudlesjon på stikkstedet.

Pasientene ble tilfeldig fordelt i 3 like grupper (25 pasienter hver): Gruppe (C): kaudal gruppe, der kaudal anestesi ble gitt ved bruk av 1 ml/kg dose 0,25 % bupivakain uten adrenalin. Dexmedetomidine (D) gruppe, hvor Dex. (Precedex, hospira, Egypt) 0,8 μg/kg ble gitt intravenøst ​​over 10 minutter som en startdose, og deretter infundert med en hastighet på 0,4 μg/kg/t; og Placebo (P)-gruppen, der normal saltvann i stedet for Dex ble gitt i volum (ml) og hastighet (ml/t) beregnet i forhold til pasientens kroppsvekt. Infusjonene ble tilberedt av uavhengig deltaker og ble startet etter induksjon av anestesi og fortsatte 24 timer postoperativt. Alle barn ble vurdert grundig preoperativt ved anamnese, fysisk undersøkelse og laboratorieundersøkelser (fullstendig blodtelling, koagulasjonsprofil leverfunksjon og nyrefunksjoner.) Kvelden før operasjonen ble basislinjeverdien av serumkreatinin, kreatininclearance oppnådd ved bruk av standard laboratoriemetoder. Grunnlinjeverdien av serumcystatin C og NGAL ble også oppnådd ved bruk av kommersielt tilgjengelige sett (Roche Diagnostics, Mannheim, Tyskland) og (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) henholdsvis ved ELISA-metoden. Etablering av metode og grad av prøvefortynning ble utført før analyse i henhold til produsentens instruksjoner.

Alle barn ble premedisinert oralt med midazolam 0,5 mg/k.g 30 minutter før induksjon, og de ble instruert om å annullere rett før innleggelse på operasjonsstuen.

På operasjonssalen ble alle pasienter overvåket gjennom hele operasjonen ved kontinuerlig elektrokardiografi, hjertefrekvens, pulsoksymetri, ikke-invasivt blodtrykk og endetidal kapnografi med (Datex-Omeda modell S/5) monitor. Induksjon ble utført med fentanyl (1-1,5 μg/kg), og propofol (1-2 mg/kg). For å lette endotrakeal intubasjon ble atracurium administrert med en startdose på 0,5 mg/kg etterfulgt av boluser på 0,03 mg/kg hvert 20.-40. minutt. Under aseptisk teknikk ble en arteriell linje og sentralt venekateter satt inn og anestesi ble opprettholdt ved bruk av isofluran 1-2 % i oksygen, og pasientene ble mekanisk ventilert. Fentanyl- og atracurium-økninger ble gitt etter behov.

De diagnostiske kriteriene for AKI ble klassifisert i henhold til Acute Kidney Injury Network (AKIN) kriterier som følger: nyrefunksjonen falt raskt innen 48 timer, s Cr-nivået økte med ≥ 26,5 µmol/L eller ≥ 1,5 ganger fra baseline, eller urinproduksjon < 0,5 ml/kg/t i > 6 timer. Oliguri er definert som urinproduksjon < 0,5 ml/kg/t. Etter utelukkelse av kateterobstruksjon ble pasientene behandlet med god hydrering. Hvis det vedvarer, ble det gitt 10 mg I.v Lasix, som kunne gjentas to ganger. Hvis ingen respons, ble nefrologisk konsultasjon bestilt. Ved slutten av operasjonen ble muskelavslappende midler reversert av neostigmin 0,04-0,06 mg/kg og atropin 0,02 mg/kg, og deretter ble pasientene ekstubert etter å ha kommet tilbake til full muskelkraft. Alle pasientene ble overvåket på intensivavdelingen i 2 dager etter operasjonen, med oppmerksomhet på væskebalanse og urinmengde. Serumkreatinin, kreatininclearance, cystatin C og NGAL ble vurdert 24 timer før operasjonen, etter induksjon av anestesi, 12 og 24 timer postoperativt. Urinproduksjonen ble vurdert intraoperativt hver 1 time og postoperativt hver 6. time de første 24 timene. Sedasjon ble vurdert i løpet av de første 5, 15, 30 og 60 minuttene på utvinningsrommet av etterforskeren ved å bruke en fempunkts sedasjonsskala. Sedasjonsnivå: Opprørt = 4, våken = 3, døsig = 2, sovende = 1. En sedasjonsscore på 3 og høyere ble ansett som utilfredsstillende mens 1&2 anses å være tilfredsstillende. Postoperativ smerte ble vurdert ved bruk av den visuelle analoge skalaen fra 0-10, hvor 0= ingen smerte og 10= uutholdelig smerte.

Databehandling Data ble matet til datamaskinen og analysert ved bruk av IBM SPSS programvarepakke versjon 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Kvantitative data ble beskrevet ved bruk av område (minimum og maksimum), gjennomsnitt, SD og median. Signifikansen av de oppnådde resultatene ble bedømt på 5 %-nivået.