Comparación entre diferentes técnicas anestésicas que protegen la función renal en niños sometidos a nefrectomía radicular

Objetivo del estudio El objetivo principal fue la comparación entre diferentes técnicas de anestesia en la preservación de la función renal utilizando detectores de fase temprana cistatina C y NGAL. Los objetivos secundarios incluyeron mediciones del aclaramiento de creatinina, la creatinina sérica y la diuresis. También se registró la evaluación del dolor posoperatorio mediante la escala analógica visual y la puntuación de sedación.

3. Pacientes y métodos

Después de la aprobación del comité de ética de la facultad de medicina de la Universidad de Alexandria y de obtener un consentimiento informado por escrito de los padres de los niños incluidos en el estudio, 75 pacientes de 5 a 10 años que se sometieron a RN electiva se inscribieron aleatoriamente utilizando el método de sobre cerrado. El tamaño de la muestra se calculó de acuerdo con la siguiente ecuación:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Los pacientes fueron excluidos si tenían antecedentes de uso de agonistas α 2 para tratar la hipertensión, insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 90 ml/min) e hipotensión intraoperatoria persistente [presión arterial media < 65 durante > 20 min]. También aquellos con trastornos hemorrágicos y lesión cutánea en el sitio de punción.

Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en 3 grupos iguales (25 pacientes cada uno): Grupo (C): grupo caudal, donde se administró anestesia caudal utilizando una dosis de 1 ml/kg de bupivacaína al 0,25 % sin epinefrina. grupo de dexmedetomidina (D), donde Dex. (Precedex, hospira, Egypt) Se administraron 0,8 μg/kg por vía intravenosa durante 10 min como dosis de carga y luego se infundieron a una velocidad de 0,4 μg/kg/h; y grupo Placebo (P), en el que se administró solución salina normal en lugar de Dex en volumen (ml) y velocidad (ml/h) calculada en relación con el peso corporal del paciente. Las infusiones fueron preparadas por un participante independiente y se iniciaron después de la inducción de la anestesia y continuaron 24 horas después de la operación. Todos los niños fueron evaluados minuciosamente antes de la operación mediante anamnesis, examen físico e investigaciones de laboratorio (hemograma completo, perfil de coagulación, función hepática y funciones renales). La noche antes de la cirugía, se obtuvieron el valor de referencia de la creatinina sérica y el aclaramiento de creatinina utilizando métodos de laboratorio estándar. Además, el valor de referencia de cistatina C sérica y NGAL se obtuvo utilizando kits disponibles comercialmente (Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania) y (Biosite Incorporated, San Diego, CA, EE. UU.) respectivamente mediante el método ELISA. El establecimiento del método y el grado de dilución de la muestra se llevaron a cabo antes del análisis de acuerdo con las instrucciones del fabricante.

Todos los niños fueron premedicados por vía oral con midazolam 0,5 mg/kg 30 minutos antes de la inducción y se les indicó que orinaran justo antes de su ingreso a quirófano.

En el quirófano, todos los pacientes fueron monitoreados durante toda la cirugía mediante electrocardiografía continua, frecuencia cardíaca, oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y capnografía final de marea por monitor (Datex-Omeda modelo S/5). La inducción se realizó con fentanilo (1-1,5 μg/kg) y propofol (1-2 mg/kg). Para facilitar la intubación endotraqueal se administró atracurio a una dosis inicial de 0,5 mg/kg seguida de bolos de 0,03 mg/kg cada 20-40 min. Bajo técnica aséptica, se insertó una línea arterial y un catéter venoso central y la anestesia se mantuvo con isoflurano al 1-2% en oxígeno, y los pacientes fueron ventilados mecánicamente. Se administraron incrementos de fentanilo y atracurio según se requería.

Los criterios diagnósticos de AKI se clasificaron de acuerdo con los criterios de la Acute Kidney Injury Network (AKIN) de la siguiente manera: la función renal disminuyó rápidamente dentro de las 48 horas, el nivel de s Cr aumentó en ≥ 26,5 µmol/L o ≥ 1,5 veces desde el inicio, o diuresis < 0,5 ml/kg/h durante > 6 horas. La oliguria se define como una diuresis < 0,5 ml/kg/h. Después de la exclusión de la obstrucción del catéter, los pacientes fueron tratados con buena hidratación. Si persiste, se administró Lasix 10 mg i.v., que podría repetirse dos veces. Si no hubo respuesta, se ordenó interconsulta con nefrología. Al final de la cirugía, los relajantes musculares fueron revertidos por neostigmina 0,04-0,06 mg/kg y atropina 0,02 mg/kg, y luego los pacientes fueron extubados después de recuperar la fuerza muscular completa. Todos los pacientes fueron monitoreados en la unidad de cuidados intensivos durante 2 días después de la cirugía, con atención al balance de líquidos y diuresis. La creatinina sérica, el aclaramiento de creatinina, la cistatina C y NGAL se evaluaron 24 horas antes de la cirugía, después de la inducción de la anestesia, 12 y 24 horas después de la operación. La producción de orina se evaluó intraoperatoriamente cada 1 h y posoperatoriamente cada 6 h en las primeras 24 h. El investigador evaluó la sedación durante los primeros 5, 15, 30 y 60 minutos en la sala de recuperación utilizando una escala de sedación de cinco puntos. Nivel de sedación: Agitado = 4, Despierto = 3, Somnoliento = 2, Dormido = 1. Una puntuación de sedación de 3 y superior se consideró insatisfactoria, mientras que 1 y 2 se consideró satisfactoria. El dolor posoperatorio se evaluó mediante la escala analógica visual de 0 a 10, donde 0= sin dolor y 10= dolor insoportable.

Manejo de datos Los datos se alimentaron a la computadora y se analizaron utilizando el paquete de software IBM SPSS versión 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Los datos cuantitativos se describieron utilizando rango (mínimo y máximo), media, SD y mediana. La significación de los resultados obtenidos se juzgó al nivel del 5%.