Vergleich zwischen verschiedenen Anästhesietechniken zum Schutz der Nierenfunktion bei Kindern, die sich einer Radiclenephrektomie unterziehen

Ziel der Studie Das primäre Ziel war der Vergleich verschiedener Anästhesietechniken zum Erhalt der Nierenfunktion unter Verwendung der Frühphasendetektoren Cystatin C und NGAL. Zu den sekundären Zielen gehörten Messungen der Kreatinin-Clearance, des Serum-Kreatinins und der Urinausscheidung. Postoperative Schmerzbeurteilung mittels visueller Analogskala und Sedierungsscore wurden ebenfalls aufgezeichnet.

3. Patienten und Methoden

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission der Medizinischen Fakultät der Universität Alexandria und Einholung einer schriftlichen Zustimmung der Eltern der in die Studie eingeschlossenen Kinder wurden 75 Patienten im Alter von 5 bis 10 Jahren, die sich einer elektiven RN unterzogen, nach dem Zufallsprinzip unter Verwendung der Closed-Envelope-Methode aufgenommen. Die Stichprobengröße wurde gemäß der folgenden Gleichung berechnet:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Die Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie in der Vorgeschichte α 2 -Agonisten zur Behandlung von Bluthochdruck, eingeschränkter Nierenfunktion (Kreatinin-Clearance < 90 ml/min) und anhaltender intraoperativer Hypotonie [mittlerer arterieller Blutdruck < 65 für > 20 min] angewendet hatten. Auch solche mit Blutungsstörungen und Hautläsionen an der Punktionsstelle.

Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in 3 gleiche Gruppen (jeweils 25 Patienten) eingeteilt: Gruppe (C): kaudale Gruppe, bei der eine kaudale Anästhesie unter Verwendung einer Dosis von 1 ml/kg von 0,25 % Bupivacain ohne Epinephrin verabreicht wurde. Dexmedetomidin (D)-Gruppe, wobei Dex. (Precedex, hospira, Ägypten) 0,8 μg/kg wurden intravenös über 10 min als Aufsättigungsdosis verabreicht und dann mit einer Rate von 0,4 μg/kg/h infundiert; und Placebo (P)-Gruppe, bei der normale Kochsalzlösung anstelle von Dex in Volumen (ml) und Rate (ml/h) gegeben wurde, berechnet in Bezug auf das Körpergewicht des Patienten. Die Infusionen wurden von einem unabhängigen Teilnehmer zubereitet und nach Einleitung der Anästhesie begonnen und 24 Stunden postoperativ fortgesetzt. Alle Kinder wurden präoperativ gründlich durch Anamneseerhebung, körperliche Untersuchung & Laboruntersuchungen (großes Blutbild, Gerinnungsprofil Leberfunktion & Nierenfunktion) untersucht. In der Nacht vor der Operation wurden der Grundlinienwert des Serum-Kreatinins und die Kreatinin-Clearance unter Verwendung von Standard-Labormethoden erhalten. Auch der Grundlinienwert von Serumcystatin C und NGAL wurde unter Verwendung von im Handel erhältlichen Kits (Roche Diagnostics, Mannheim, Deutschland) bzw. (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) durch das ELISA-Verfahren erhalten. Die Festlegung der Methode und des Grades der Probenverdünnung wurde vor der Analyse gemäß den Herstelleranweisungen durchgeführt.

Alle Kinder erhielten 30 Minuten vor der Einleitung eine orale Prämedikation mit Midazolam 0,5 mg/kg, und sie wurden angewiesen, kurz vor Aufnahme in den Operationssaal zu entleeren.

Im Operationssaal wurden alle Patienten während der gesamten Operation durch kontinuierliche Elektrokardiographie, Herzfrequenz, Pulsoximetrie, nicht-invasiven Blutdruck und Endtidalkapnographie durch (Datex-Omeda Modell S/5) Monitor überwacht. Die Induktion erfolgte mit Fentanyl (1–1,5 μg/kg) und Propofol (1–2 mg/kg). Zur Erleichterung der endotrachealen Intubation wurde Atracurium in einer Anfangsdosis von 0,5 mg/kg verabreicht, gefolgt von Boli von 0,03 mg/kg alle 20–40 min. Unter aseptischer Technik wurden eine arterielle Leitung und ein zentraler Venenkatheter eingeführt und die Anästhesie wurde unter Verwendung von Isofluran 1–2 % in Sauerstoff aufrechterhalten, und die Patienten wurden mechanisch beatmet. Fentanyl- und Atracurium-Inkremente wurden nach Bedarf gegeben.

Die diagnostischen Kriterien für AKI wurden gemäß den Kriterien des Acute Kidney Injury Network (AKIN) wie folgt klassifiziert: die Nierenfunktion nahm innerhalb von 48 Stunden schnell ab, der s Cr-Spiegel stieg um ≥ 26,5 µmol/l oder ≥ 1,5-mal gegenüber dem Ausgangswert, oder Urinausscheidung < 0,5 ml/kg/h für > 6 Stunden. Oligurie ist definiert als Urinausscheidung < 0,5 ml/kg/h. Nach Ausschluss einer Katheterobstruktion wurden die Patienten mit guter Flüssigkeitszufuhr behandelt. Wenn es anhält, wurden 10 mg I.v. Lasix gegeben, das konnte zweimal wiederholt werden. Wenn keine Reaktion erfolgte, wurde eine nephrologische Konsultation angeordnet. Am Ende der Operation wurden Muskelrelaxantien durch Neostigmin 0,04-0,06 aufgehoben mg/kg und Atropin 0,02 mg/kg, und dann wurden die Patienten nach Rückkehr zur vollen Muskelkraft extubiert. Alle Patienten wurden 2 Tage nach der Operation auf der Intensivstation überwacht, wobei auf Flüssigkeitshaushalt und Urinausscheidung geachtet wurde. Serum-Kreatinin, Kreatinin-Clearance, Cystatin C und NGAL wurden 24 Stunden vor der Operation, nach Einleitung der Anästhesie, 12 und 24 Stunden postoperativ bestimmt. Die Urinausscheidung wurde intraoperativ alle 1 h und postoperativ alle 6 h in den ersten 24 h beurteilt. Die Sedierung wurde während der ersten 5, 15, 30 und 60 Minuten im Aufwachraum vom Prüfarzt anhand einer fünfstufigen Sedierungsskala bewertet. Sedierungsstufe: Aufgeregt = 4, Wach = 3, Schläfrig = 2, Schlafend = 1. Ein Sedierungswert von 3 und mehr wurde als unbefriedigend angesehen, während 1 & 2 als zufriedenstellend angesehen wurden. Postoperative Schmerzen wurden anhand der visuellen Analogskala von 0–10 bewertet, wobei 0 = keine Schmerzen und 10 = unerträgliche Schmerzen bedeuteten.

Datenverwaltung Die Daten wurden in den Computer eingespeist und unter Verwendung des IBM SPSS-Softwarepakets Version 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp) analysiert. Quantitative Daten wurden unter Verwendung von Bereich (Minimum und Maximum), Mittelwert, SD und Median beschrieben. Die Signifikanz der erhaltenen Ergebnisse wurde auf dem 5%-Niveau beurteilt.