Porównanie różnych technik znieczulenia chroniących czynność nerek u dzieci poddawanych nefrektomii korzeniowej

Cel pracy Głównym celem pracy było porównanie różnych technik znieczulenia w zachowaniu funkcji nerek przy użyciu detektorów wczesnej fazy cystatyny C i NGAL. Drugorzędne cele obejmowały pomiary klirensu kreatyniny, kreatyniny w surowicy i wydalania moczu. Rejestrowano również ocenę bólu pooperacyjnego za pomocą wizualnej skali analogowej i punktację sedacji.

3. Pacjenci i metody

Po zatwierdzeniu przez Komisję Etyczną Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Aleksandryjskiego i uzyskaniu świadomej pisemnej zgody rodziców dzieci włączonych do badania, 75 pacjentów w wieku 5-10 lat poddawanych planowej RN zostało losowo włączonych metodą zamkniętej koperty. Wielkość próbki została obliczona zgodnie z następującym równaniem:

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Wykluczono pacjentów, u których w wywiadzie stosowano α2-agonistów w leczeniu nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek (klirens kreatyniny < 90 ml/min) i utrzymującej się hipotonii śródoperacyjnej [średnie ciśnienie tętnicze krwi < 65 przez > 20 min]. Również osoby ze skazami krwotocznymi i zmianami skórnymi w miejscu wkłucia.

Pacjentów losowo przydzielono do 3 równych grup (po 25 pacjentów w każdej): Grupa (C): grupa ogonowa, w której zastosowano znieczulenie ogonowe, stosując dawkę 1 ml/kg 0,25% bupiwakainy bez epinefryny. Grupa deksmedetomidyny (D), gdzie Dex. (Precedex, hospira, Egipt) 0,8 μg/kg podawano dożylnie przez 10 minut jako dawkę wysycającą, a następnie w infuzji z szybkością 0,4 μg/kg/h; oraz grupa placebo (P), w której zamiast Dex podano normalną sól fizjologiczną w objętości (ml) i szybkości (ml/h) obliczonej w odniesieniu do masy ciała pacjenta. Wlewy zostały przygotowane przez niezależnego uczestnika i rozpoczęto je po indukcji znieczulenia i kontynuowano 24 godziny po operacji. Wszystkie dzieci zostały dokładnie ocenione przed operacją poprzez zebranie wywiadu, badanie przedmiotowe i badania laboratoryjne (pełna morfologia krwi, profil krzepnięcia, czynność wątroby i czynność nerek). W noc przed operacją, stosując standardowe metody laboratoryjne, uzyskano podstawowe wartości stężenia kreatyniny w surowicy i klirensu kreatyniny. Również podstawowe wartości cystatyny C i NGAL w surowicy uzyskano przy użyciu dostępnych w handlu zestawów (Roche Diagnostics, Mannheim, Niemcy) i (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) odpowiednio metodą ELISA. Ustalenie metody i stopnia rozcieńczenia próbki przeprowadzono przed analizą zgodnie z instrukcją producenta.

Wszystkie dzieci otrzymały doustną premedykację midazolamem 0,5 mg/kg na 30 minut przed indukcją i zalecono im oddanie moczu tuż przed przyjęciem na salę operacyjną.

Na sali operacyjnej wszyscy pacjenci byli monitorowani podczas całej operacji za pomocą ciągłego elektrokardiografii, częstości akcji serca, pulsoksymetrii, nieinwazyjnego ciśnienia krwi i kapnografii końcowo-wydechowej za pomocą monitora (Datex-Omeda model S/5). Indukcję prowadzono za pomocą fentanylu (1-1,5 μg/kg) i propofolu (1-2 mg/kg). W celu ułatwienia intubacji dotchawiczej atrakurium podawano w początkowej dawce 0,5 mg/kg, a następnie bolusy 0,03 mg/kg co 20-40 min. Z zachowaniem zasad aseptyki założono cewnik tętniczy i cewnik do żyły centralnej. Znieczulenie podtrzymywano 1-2% izofluranem w tlenie, a chorych wentylowano mechanicznie. W razie potrzeby podawano dawki fentanylu i atrakurium.

Kryteria diagnostyczne AKI zostały sklasyfikowane zgodnie z kryteriami Acute Kidney Injury Network (AKIN) w następujący sposób: czynność nerek uległa gwałtownemu pogorszeniu w ciągu 48 godzin, poziom s Cr wzrósł o ≥ 26,5 µmol/l lub ≥ 1,5 razy w stosunku do wartości wyjściowej lub wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/h przez > 6 godzin. Skąpomocz definiuje się jako wydalanie moczu < 0,5 ml/kg/h. Po wykluczeniu niedrożności cewnika chorzy byli leczeni z dobrym nawodnieniem. Jeśli to się utrzymuje, podano 10 mg Lasix dożylnie, co można powtórzyć dwukrotnie. W przypadku braku odpowiedzi zlecono konsultację nefrologiczną. Pod koniec operacji działanie środków zwiotczających mięśnie zostało odwrócone przez neostygminę 0,04-0,06 mg/kg i atropiny 0,02 mg/kg, a następnie po powrocie do pełnej siły mięśniowej chorych ekstubowano. Wszyscy pacjenci byli monitorowani na oddziale intensywnej terapii przez 2 dni po operacji, zwracając uwagę na równowagę płynów i wydalanie moczu. Stężenie kreatyniny w surowicy, klirens kreatyniny, cystatyny C i NGAL oceniano 24 godziny przed operacją, po indukcji znieczulenia, 12 i 24 godziny po operacji. Ilość wydalanego moczu oceniano śródoperacyjnie co 1 godzinę i pooperacyjnie co 6 godzin w ciągu pierwszych 24 godzin. Sedację oceniano podczas pierwszych 5, 15, 30 i 60 minut w sali pooperacyjnej przez badacza za pomocą pięciostopniowej skali sedacji. Poziom sedacji: Pobudzenie = 4, Przebudzenie = 3, Senność = 2, Sen = 1. Wynik sedacji 3 i więcej uznano za niezadowalający, podczas gdy 1 i 2 uznano za zadowalający. Ból pooperacyjny oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej od 0 do 10, gdzie 0 = brak bólu, a 10 = ból nie do zniesienia.

Zarządzanie danymi Dane zostały przesłane do komputera i przeanalizowane przy użyciu pakietu oprogramowania IBM SPSS w wersji 20.0 (Armonk, NY: IBM Corp). Dane ilościowe opisano za pomocą zakresu (minimum i maksimum), średniej, odchylenia standardowego i mediany. Istotność uzyskanych wyników oceniono na poziomie 5%.