Comparaison entre différentes techniques d'anesthésie protégeant la fonction rénale chez les enfants subissant une néphrectomie radiculaire

Objectif de l'étude L'objectif principal était la comparaison entre différentes techniques d'anesthésie dans la préservation de la fonction rénale à l'aide de détecteurs de phase précoce cystatine C et NGAL. Les objectifs secondaires comprenaient les mesures de la clairance de la créatinine, de la créatinine sérique et du débit urinaire. L'évaluation de la douleur postopératoire à l'aide d'une échelle visuelle analogique et d'un score de sédation a également été enregistrée.

3. Patients et méthodes

Après approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université d'Alexandrie et obtention d'un consentement écrit éclairé des parents des enfants inclus dans l'étude, 75 patients âgés de 5 à 10 ans subissant une RN élective ont été recrutés au hasard en utilisant la méthode de l'enveloppe fermée. La taille de l'échantillon a été calculée selon l'équation suivante :

n=(t^2×p(1-p))/m^3

Les patients ont été exclus s'ils avaient des antécédents d'utilisation d'α 2-agonistes pour traiter l'hypertension, une insuffisance rénale (clairance de la créatinine < 90 ml/min) et une hypotension peropératoire persistante [pression artérielle moyenne < 65 pendant > 20 min]. Également ceux qui ont des troubles de la coagulation et des lésions cutanées au site de ponction.

Les patients ont été répartis au hasard en 3 groupes égaux (25 patients chacun) : Groupe (C) : groupe caudal, où l'anesthésie caudale a été administrée à l'aide d'une dose de 1 mL/kg de bupivacaïne à 0,25 % sans épinéphrine. Groupe Dexmédétomidine (D), où Dex. (Precedex, hospira, Égypte) 0,8 μg/kg ont été administrés par voie intraveineuse pendant 10 min en tant que dose de charge, puis perfusés à un débit de 0,4 μg/kg/h ; et le groupe placebo (P), où une solution saline normale au lieu de Dex a été administrée en volume (ml) et en débit (ml/h) calculés en fonction du poids corporel du patient. Les perfusions ont été préparées par un participant indépendant et ont commencé après l'induction de l'anesthésie et se sont poursuivies 24 heures après l'opération. Tous les enfants ont été soigneusement évalués avant l'opération par l'anamnèse, l'examen physique et les examens de laboratoire (numération sanguine complète, profil de coagulation, fonction hépatique et fonction rénale). La nuit précédant la chirurgie, la valeur de base de la créatinine sérique, la clairance de la créatinine ont été obtenues en utilisant des méthodes de laboratoire standard. De plus, la valeur de base de la cystatine C sérique et de la NGAL a été obtenue à l'aide de kits disponibles dans le commerce (Roche Diagnostics, Mannheim, Allemagne) et (Biosite Incorporated, San Diego, CA, USA) respectivement par la méthode ELISA. L'établissement de la méthode et du degré de dilution de l'échantillon a été effectué avant l'analyse conformément aux instructions du fabricant.

Tous les enfants ont été prémédiqués par voie orale avec du midazolam 0,5 mg/kg 30 minutes avant l'induction, et on leur a demandé d'uriner juste avant l'admission en salle d'opération.

Au bloc opératoire, tous les patients ont été suivis tout au long de l'intervention par électrocardiographie continue, fréquence cardiaque, oxymétrie de pouls, tension artérielle non invasive et capnographie de fin d'expiration par moniteur (Datex-Omeda modèle S/5). L'induction a été réalisée avec du fentanyl (1-1,5 μg/kg) et du propofol (1-2 mg/kg). Pour faciliter l'intubation endotrachéale, l'atracurium a été administré à une dose initiale de 0,5 mg/kg suivie de bolus de 0,03 mg/kg toutes les 20 à 40 min. Sous une technique aseptique, une ligne artérielle et un cathéter veineux central ont été insérés et l'anesthésie a été maintenue à l'aide d'isoflurane 1-2 % dans de l'oxygène, et les patients ont été ventilés mécaniquement. Des augmentations de fentanyl et d'atracurium ont été administrées au besoin.

Les critères diagnostiques de l'IRA ont été classés selon les critères de l'Acute Kidney Injury Network (AKIN) comme suit : la fonction rénale a diminué rapidement dans les 48 heures, le taux de s Cr a augmenté de ≥ 26,5 µ mol/L ou ≥ 1,5 fois par rapport à la valeur initiale, ou débit urinaire < 0,5 mL/kg/h pendant > 6 heures. L'oligurie est définie comme un débit urinaire < 0,5 ml/kg/h. Après exclusion de l'obstruction du cathéter, les patients ont été pris en charge avec une bonne hydratation. Si cela persiste, 10 mg I.v Lasix ont été administrés, cela pourrait être répété deux fois. En l'absence de réponse, une consultation en néphrologie était ordonnée. À la fin de la chirurgie, les relaxants musculaires ont été inversés par la néostigmine 0,04-0,06 mg/kg et atropine 0,02 mg/kg, puis les patients ont été extubés après avoir retrouvé la pleine puissance musculaire. Tous les patients ont été surveillés dans l'unité de soins intensifs pendant 2 jours après la chirurgie, en portant une attention particulière à l'équilibre hydrique et à la diurèse. La créatinine sérique, la clairance de la créatinine, la cystatine C et la NGAL ont été évaluées 24 heures avant la chirurgie, après l'induction de l'anesthésie, 12 et 24 heures après l'opération. Le débit urinaire a été évalué en peropératoire toutes les 1 h et en postopératoire toutes les 6 h au cours des 24 premières heures. La sédation a été évaluée au cours des 5, 15, 30 et 60 premières minutes en salle de réveil par l'investigateur à l'aide d'une échelle de sédation en cinq points. Niveau de sédation : Agité = 4, Éveillé = 3, Somnolent = 2, Endormi = 1. Un score de sédation de 3 et plus a été considéré comme insatisfaisant tandis que 1 et 2 est considéré comme satisfaisant. La douleur postopératoire a été évaluée à l'aide de l'échelle visuelle analogique de 0 à 10, où 0 = pas de douleur et 10 = douleur insupportable.

Gestion des données Les données ont été transmises à l'ordinateur et analysées à l'aide du progiciel IBM SPSS version 20.0 (Armonk, NY : IBM Corp). Les données quantitatives ont été décrites en utilisant la plage (minimum et maximum), la moyenne, l'écart-type et la médiane. L'importance des résultats obtenus a été jugée au niveau de 5 %.