漏れのない気管支鏡アダプターの評価

急性呼吸不全を発症した患者には、入院と機械的換気補助が必要です。 米国の集中治療室に入院した全患者のうち、約 40% が人工呼吸器を必要としています。 進行中の COVID-19 パンデミックにより、影響を受けた患者の約 18% が人工呼吸器を必要とすることが予想されます。

機械的換気では、換気された空気を肺に送るために気管内挿管 (患者の気管へのカニューレ挿入) が必要です。 閉回路内の陽圧を使用して人工呼吸器によって患者に空気が供給され、外部環境に空気が逃げることなく患者に十分な一回換気量が確保されます。 それにもかかわらず、人工呼吸器を使用している患者は、「人工呼吸器関連肺炎」（VAP）として知られる重複感染症や、有効な機械的換気を制限する重大な粘液分泌物を発症することがよくあります。 診断用 (細菌/ウイルスのサンプリング) と治療用 (閉塞性粘液分泌物の吸引、治療薬​​の送達) の両方の目的で気管気管支ツリーを視覚化および探索するための、より効果的な気管支鏡検査を有効にするために、カメラ チップ付きデバイスが使用されます。

気管支鏡検査は、診断上および治療上の明らかな利点があるにもかかわらず、かなりの罹患率および合併症を伴うこともあります。 気管支鏡検査を行うには、標準の (市販されている) アダプターを使用して、気管支鏡を閉じた換気回路に挿入し、患者の気道に直接アクセスできるようにします。 ただし、標準のアダプターは、換気回路の外側の周囲環境への一回換気量の重大な漏れにつながります。 アダプターからのこの空気漏れは、2 つの大きな問題を引き起こします。まず、患者への陽圧換気が失われると、患者に酸素が供給されなくなり、低酸素血症が発生し、気管支鏡検査の期間と有効性が制限されます。 第二に、人工呼吸器回路から漏れた空気がエアロゾルの生成につながる可能性があり、これにより、ウイルスや細菌の感染性病原体が周囲環境や周囲の医療提供者に大幅に拡散する可能性があります。 米国の集中治療室 (ICU) では、病原体が部屋の外や ICU の残りの部分に拡散するのを制限するために、陰圧換気を採用する必要があります。 標準室陰圧換気を備えた ICU 室では、気管支鏡検査後、エアロゾル化した病原体の 99% を除去するのに 46 分かかります。 したがって、気管支鏡検査の既知の診断上および治療上の利点にもかかわらず、気管支鏡アダプターからの空気漏れに関連するウイルス曝露に関する懸念により、Covid-19 の影響を受けた患者の気管支鏡検査を制限する国のガイドラインが策定されました。

これらの制限を克服するために、研究者は、現在利用可能な標準アダプターに関連するすべての一回換気量の損失 (つまり、アダプターを介した空気漏れ) を効果的に制限できる新しい気管支鏡アダプターを開発しました。 ex-vivo および動物研究では、研究者は、標準アダプターを使用して標準気管支鏡アダプターを使用すると、人工呼吸器によって供給される 1 回換気量のかなりの部分が周囲空気に失われることに注目しました (~40%)。 漏れのない気管支鏡アダプターに関連する一回換気量の損失はありませんでした。 このアダプターの開発における革新は、気管支鏡の周りの一回換気量の損失を制限し、気管支鏡の挿入と取り外しで回路から逃げる空気を捕捉する、気管支鏡の周りに改善されたシールを形成する能力にあります。 注意すべき点として、アダプターは回路の外側に配置され、気管支鏡が回路に入る唯一の導管です。

ここで研究者は、漏れのない気管支鏡アダプターの使用を評価して、標準アダプターと同様の気管支鏡検査を可能にする比較有効性研究を提案しています。 さらに、研究者は、気管支鏡検査を受けている患者で現在利用可能なアダプターと同等の一回換気量を提供するアダプターの能力を評価します。