Avaliação do adaptador de broncoscópio sem vazamentos

Os pacientes que desenvolvem insuficiência respiratória aguda requerem hospitalização e suporte ventilatório mecânico. De todos os pacientes internados em unidades de terapia intensiva nos EUA, aproximadamente 40% necessitam de ventilação mecânica. Com a pandemia de COVID-19 em andamento, espera-se que aproximadamente 18% dos pacientes afetados necessitem de ventilação mecânica.

A ventilação mecânica requer intubação endotraqueal (canulação da traquéia do paciente) para fornecer ar ventilado aos pulmões. O ar é fornecido pelo ventilador ao paciente por meio de pressão positiva em circuito fechado, garantindo volume corrente adequado ao paciente sem escape de ar para o ambiente externo. No entanto, os pacientes colocados em ventilação mecânica freqüentemente desenvolvem infecções sobrepostas conhecidas como "Pneumonia Associada ao Ventilador" (PAV), bem como secreções de muco significativas que limitam a ventilação mecânica eficaz. Um dispositivo com ponta de câmera é usado para permitir uma broncoscopia mais eficaz para visualizar e explorar a árvore traqueobrônquica para fins de diagnóstico (amostragem bacteriana/viral) e terapêutico (sucção de secreções de muco obstrutivo, administração de agentes terapêuticos).

Apesar dos claros benefícios diagnósticos e terapêuticos, a broncoscopia também está associada a morbidade e complicações substanciais. Para realizar a broncoscopia, um adaptador padrão (disponível no mercado) permite que o broncoscópio entre no circuito fechado de ventilação, proporcionando acesso direto às vias aéreas do paciente. No entanto, o adaptador padrão leva a um vazamento significativo de volume corrente fora do circuito de ventilação para o ambiente. Esse vazamento de ar do adaptador leva a duas complicações principais: primeiro, a perda da ventilação com pressão positiva para os pacientes significa que o oxigênio não está sendo fornecido ao paciente e, portanto, leva à hipoxemia, o que limita a duração e a eficácia da broncoscopia. Em segundo lugar, o ar escapado do circuito do ventilador pode levar à geração de aerossóis, o que pode levar à disseminação significativa de agentes infecciosos virais e bacterianos para o ambiente e os profissionais de saúde próximos. Unidades de terapia intensiva (UTIs) nos EUA devem empregar ventilação com pressão negativa para limitar a propagação do patógeno fora da sala e para o restante da UTI. As salas de UTI equipadas com ventilação padrão de pressão negativa requerem 46 minutos após a broncoscopia para eliminar 99% dos patógenos em aerossol. Assim, apesar dos conhecidos benefícios diagnósticos e terapêuticos da broncoscopia, as preocupações em torno da exposição viral relacionada a um vazamento de ar dos adaptadores de broncoscopia levaram ao desenvolvimento de diretrizes nacionais que limitavam a broncoscopia em pacientes afetados pelo Covid-19.

Para superar essas limitações, os pesquisadores desenvolveram um novo adaptador de broncoscópio capaz de limitar efetivamente toda a perda de volume corrente (ou seja, vazamento de ar via adaptador) associado aos adaptadores padrão atualmente disponíveis. Em estudos ex-vivo e em animais, os investigadores observaram que uma parte significativa do volume corrente fornecido pelo ventilador é perdida para o ar ambiente ao usar o adaptador de broncoscópio padrão usando o adaptador padrão (~40%). Não houve perda de volume corrente associada ao adaptador de broncoscópio sem vazamentos. A inovação no desenvolvimento deste adaptador está na capacidade de formar uma melhor vedação ao redor do broncoscópio que limita a perda de volume corrente ao redor do broncoscópio e capta o ar que escapa do circuito com a inserção e retirada do broncoscópio. É importante observar que o adaptador está posicionado fora do circuito e é apenas um conduto para o broncoscópio entrar no circuito.

Aqui, os investigadores propõem um estudo de eficácia comparativa que avalia o uso do adaptador de broncoscópio sem vazamentos para permitir a broncoscopia semelhante ao adaptador padrão. Além disso, os investigadores avaliarão a capacidade do adaptador de fornecer volume corrente equivalente ao adaptador atualmente disponível em pacientes submetidos à broncoscopia.