Evaluatie van lekvrije bronchoscoopadapter

Patiënten die acute respiratoire insufficiëntie ontwikkelen, hebben ziekenhuisopname en mechanische beademingsondersteuning nodig. Van alle patiënten die op intensive care-afdelingen in de VS zijn opgenomen, heeft ongeveer 40% mechanische beademing nodig. Met de aanhoudende COVID-19-pandemie zal naar verwachting ongeveer 18% van de getroffen patiënten mechanische beademing nodig hebben.

Mechanische beademing vereist endotracheale intubatie (canulatie van de luchtpijp van de patiënt) om geventileerde lucht naar de longen te brengen. Lucht wordt door het beademingsapparaat aan de patiënt geleverd met behulp van positieve druk in een gesloten circuit, waardoor voldoende teugvolume voor de patiënt wordt gegarandeerd zonder dat er lucht ontsnapt naar de buitenomgeving. Desalniettemin ontwikkelen patiënten die op mechanische beademing worden geplaatst vaak gesuperponeerde infecties die bekend staan ​​​​als "Ventilator-Associated Pneumonia" (VAP), evenals aanzienlijke slijmafscheidingen die effectieve mechanische ventilatie beperken. Een apparaat met cameratip wordt gebruikt om effectievere bronchoscopie mogelijk te maken om de tracheobronchiale boom te visualiseren en te verkennen voor zowel diagnostische (bacteriële/virale bemonstering) als therapeutische (opzuigen van obstructieve slijmafscheidingen, toediening van therapeutische middelen).

Ondanks duidelijke diagnostische en therapeutische voordelen, wordt bronchoscopie ook geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit en complicaties. Om bronchoscopie uit te voeren, zorgt een standaard (in de handel verkrijgbare) adapter ervoor dat de bronchoscoop het gesloten beademingscircuit binnengaat, waardoor directe toegang tot de luchtwegen van de patiënt wordt geboden. De standaardadapter leidt echter tot een aanzienlijk lek van teugvolume buiten het beademingscircuit naar de omgeving. Dit luchtlek uit de adapter leidt tot twee belangrijke complicaties: ten eerste betekent het verlies van overdrukventilatie aan patiënten dat er geen zuurstof aan de patiënt wordt toegediend en daarom leidt tot hypoxemie, wat de duur en werkzaamheid van bronchoscopie beperkt. Ten tweede kan ontsnapte lucht uit het beademingscircuit leiden tot het ontstaan ​​van aerosolen, wat kan leiden tot een significante verspreiding van virale en bacteriële infectieuze agentia naar de omgeving en omringende zorgverleners. Intensive care-afdelingen (ICU's) in de VS moeten gebruikmaken van onderdrukventilatie om de verspreiding van ziekteverwekkers buiten de kamer en naar de rest van de ICU te beperken. ICU-kamers die zijn uitgerust met standaardkamer onderdrukventilatie hebben 46 minuten na bronchoscopie nodig om 99% van de aërosolpathogenen te verwijderen. Dus ondanks de bekende diagnostische en therapeutische voordelen van bronchoscopie, leidden zorgen over virale blootstelling in verband met een luchtlek uit bronchoscopie-adapters tot de ontwikkeling van nationale richtlijnen die bronchoscopie beperkten bij patiënten die door Covid-19 werden getroffen.

Om deze beperkingen op te heffen, ontwikkelden de onderzoekers een nieuwe bronchoscoopadapter die in staat is om effectief al het verlies van het ademvolume (d.w.z. luchtlekkage via de adapter) te beperken dat gepaard gaat met de momenteel beschikbare standaardadapters. In ex-vivo- en dierstudies merkten de onderzoekers op dat een aanzienlijk deel van het teugvolume dat door het beademingsapparaat wordt afgegeven, verloren gaat aan de omgevingslucht bij gebruik van de standaard bronchoscoopadapter met behulp van de standaardadapter (~40%). Er was geen verlies van ademvolume in verband met de lekvrije bronchoscoopadapter. De innovatie in de ontwikkeling van deze adapter ligt in het vermogen om een ​​verbeterde afsluiting rond de bronchoscoop te vormen die verlies van ademvolume rond de bronchoscoop beperkt en lucht opvangt die uit het circuit ontsnapt bij het inbrengen en verwijderen van de bronchoscoop. Merk op dat de adapter buiten het circuit is geplaatst en slechts een kanaal is voor de bronchoscoop om het circuit binnen te gaan.

Hier stellen de onderzoekers een vergelijkende effectiviteitsstudie voor die het gebruik van de lekvrije bronchoscoopadapter evalueert om bronchoscopie mogelijk te maken vergelijkbaar met de standaardadapter. Bovendien zullen de onderzoekers het vermogen van de adapter evalueren om bij patiënten die bronchoscopie ondergaan ofwel een equivalent teugvolume te leveren aan de momenteel beschikbare adapter.