Оценка герметичного адаптера бронхоскопа

Пациентам, у которых развивается острая дыхательная недостаточность, требуется госпитализация и искусственная вентиляция легких. Из всех пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии в США, примерно 40% требуется искусственная вентиляция легких. Ожидается, что в условиях продолжающейся пандемии COVID-19 примерно 18% пострадавших пациентов потребуют искусственной вентиляции легких.

Механическая вентиляция требует эндотрахеальной интубации (канюляции трахеи пациента) для доставки вентилируемого воздуха в легкие. Воздух подается пациенту с помощью аппарата ИВЛ с положительным давлением в замкнутом контуре, что обеспечивает пациенту адекватный дыхательный объем без выхода воздуха во внешнюю среду. Тем не менее, у пациентов, переведенных на искусственную вентиляцию легких, часто развиваются сопутствующие инфекции, известные как «вентилятор-ассоциированная пневмония» (ВАП), а также значительные выделения слизи, которые ограничивают эффективную искусственную вентиляцию легких. Устройство с наконечником камеры используется для обеспечения более эффективной бронхоскопии для визуализации и исследования трахеобронхиального дерева как в диагностических (бактериальные/вирусные пробы), так и в терапевтических (отсасывание обструктивных слизистых выделений, доставка терапевтических средств) целей.

Несмотря на явные диагностические и терапевтические преимущества, бронхоскопия также связана со значительной заболеваемостью и осложнениями. Для выполнения бронхоскопии стандартный (имеющийся в продаже) адаптер позволяет ввести бронхоскоп в замкнутый контур вентиляции, обеспечивая прямой доступ к дыхательным путям пациента. Однако стандартный переходник приводит к значительной утечке дыхательного объема за пределы вентиляционного контура в окружающую среду. Эта утечка воздуха из адаптера приводит к двум основным осложнениям: во-первых, потеря вентиляции с положительным давлением для пациентов означает, что кислород не доставляется пациенту и, следовательно, приводит к гипоксемии, что ограничивает продолжительность и эффективность бронхоскопии. Во-вторых, выход воздуха из контура вентилятора может привести к образованию аэрозолей, что может привести к значительному распространению вирусных и бактериальных инфекционных агентов в окружающую среду и окружающих медицинских работников. В отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в США должна использоваться вентиляция с отрицательным давлением, чтобы ограничить распространение возбудителя за пределы помещения и в остальную часть отделения интенсивной терапии. Помещениям интенсивной терапии, оснащенным стандартной вентиляцией с отрицательным давлением, требуется 46 минут после бронхоскопии для удаления 99% аэрозольных патогенов. Таким образом, несмотря на известные диагностические и терапевтические преимущества бронхоскопии, опасения, связанные с воздействием вируса, связанным с утечкой воздуха из адаптеров для бронхоскопии, привели к разработке национальных руководств, ограничивающих бронхоскопию у пациентов, пораженных Covid-19.

Чтобы преодолеть эти ограничения, исследователи разработали новый адаптер для бронхоскопа, способный эффективно ограничивать все потери дыхательного объема (т. е. утечку воздуха через адаптер), связанные с доступными в настоящее время стандартными адаптерами. В исследованиях ex vivo и на животных исследователи отметили, что значительная часть дыхательного объема, подаваемого вентилятором, теряется в окружающем воздухе при использовании стандартного адаптера бронхоскопа с использованием стандартного адаптера (~ 40%). Не было потери дыхательного объема, связанного с адаптером бронхоскопа Leak-free. Инновация в разработке этого адаптера заключается в способности формировать улучшенное уплотнение вокруг бронхоскопа, которое ограничивает потерю дыхательного объема вокруг бронхоскопа и захватывает воздух, выходящий из контура при введении и извлечении бронхоскопа. Следует отметить, что адаптер расположен вне контура и служит только каналом для входа бронхоскопа в контур.

Здесь исследователи предлагают сравнительное исследование эффективности, в котором оценивается использование адаптера герметичного бронхоскопа для обеспечения бронхоскопии, аналогичной стандартному адаптеру. Кроме того, исследователи оценят способность адаптера доставлять любой эквивалентный дыхательный объем к доступному в настоящее время адаптеру у пациентов, подвергающихся бронхоскопии.