CPR 後の VA-ECMO 患者における最適化された CT イメージング プロトコル

バックグラウンド：

体外膜酸素療法 (ECMO) は、重度の呼吸不全または複合心肺不全を治療するための最後の手段としてますます適用される方法です。 適応症に応じて、静脈 - 静脈 (VV) または静脈 - 動脈 (VA) のさまざまな構成のカニューレが使用されます。 後者は、心肺蘇生下の患者に一般的に使用され、根底にある病状が発見され治療されるまで一時的に適切な臓器灌流を提供します。 革命的な方法である悲しいかな、完全な抗凝固療法と組み合わせて大きな血管にカニューレを挿入する必要があるため、無視できない数の血管合併症もあります。 したがって、これらの患者は、合併症を除外し、心停止の潜在的な原因を探すために、その後の造影 CT で定期的に検査されます。 しかし、順行性および逆行性灌流を伴うVAカニューレ挿入に起因する異常な血行動態状況は、肺および全身動脈血管の診断に必要な同時混濁に挑戦します。 この設定では、造影剤と造影されていない血液のサイフォン、混合、および希釈効果により、血管造影が不完全または不均一になり、検査が部分的に診断不能になります。 カニューレの位置、ECMO 流量、心機能、造影剤注入部位の影響に関する証拠は乏しく、著者の知る限り、この患者集団に対する標準化されたスキャン プロトコルはまだ存在しません。

方法:

原因および合併症の検出またはそれらの除外のために臨床的に示された CT スキャンに引き続いて紹介された、大腿 - 大腿 VA-ECMO を有し、心肺蘇生術を受けている、または最近心肺蘇生を受けている、ウィーン総合病院のすべての成人救急科患者は、これに含まれます。合計 n=50 の患者を目指して研究します。 最初の 25 人の連続した患者は介入 (流量減少) コホートに割り当てられ、次の 25 人の連続した患者は対照 (流量減少なし) コホートに割り当てられます。 臨床データ（例 ECMO 流量、換気パラメータ、心機能、造影剤注入のための静脈ライン) は、撮影時に担当医師から取得され、標準化されたデータシートに記録されます。

介入コホートでは、造影剤の投与と全身の動脈相と静脈相の取得の間、ECMO 流量が減少します (最大 1 ～ 2 分）血行動態と呼吸の状況が許す限り。 これが可能かどうかは、同行する救急医が CT スキャンの直前に決定し、個々の許容レベル (最大 初期流量の 50%、1.5 リットル/分以上)。 画像取得後、ECMO 流量はすぐに初期値または臨床的に最適な値に戻ります。 この短期間の画像取得中に患者が不安定な兆候を示した場合、スキャンは中断され、救急医と看護師のチームが直ちに対応策を講じます。 検査中、すべての患者のバイタル サインが常に監視されます。 適用される CT プロトコルは、当科で確立されたプロトコルであり、非造影頭蓋 CT (CCT)、大動脈の CT 血管造影 (CTA)、および胸部と腹部の門脈相で構成されます。 補完的なスキャン。 頸椎の​​CTまたは脳動脈のCTAは、臨床的に示されるように実施されます。 検査後、ECMO流量は初期値またはこの時点で臨床的に最適な値に増加され、取得された画像は、臨床ルーチンの範囲内で、担当の放射線科医によって直ちにレビューされ、報告されます。 取得した画像の診断品質、血管混濁、CT所見と診断の臨床管理への影響、および結果として生じる管理の変更が文書化され、分析されます。

目的:

この単一施設の前向きコホート研究の目的は、最適化された CT プロトコルの性能を評価し、ECMO 流量の減少が大腿大腿 VA-ECMO による心肺蘇生後の患者の CT 検査で重要な血管のコントラスト増強を改善するかどうかを評価することです。 (eCPR) 非削減コホートと比較して。