CPR 后 VA-ECMO 患者的优化 CT 成像方案

背景：

体外膜肺氧合 (ECMO) 是治疗严重呼吸衰竭或合并心肺衰竭的一种越来越多的最后手段。 根据适应症使用不同的插管配置，静脉-静脉 (VV) 或静脉-动脉 (VA)。 后者通常用于接受心肺复苏的患者，以暂时提供足够的器官灌注，直到发现并治疗潜在的病理。 遗憾的是，作为一种革命性的方法，由于必须在大血管中插入插管并结合全面抗凝，因此还存在不可忽略的血管并发症。 因此，这些患者定期接受后续对比增强计算机断层扫描检查，以排除并发症并寻找心脏骤停的潜在潜在原因。 然而，具有顺行和逆行灌注的 VA 插管导致的异常血流动力学情况挑战了诊断所需的肺动脉和全身动脉血管的同时混浊。 在这种情况下，造影剂和非造影血液的虹吸、混合和稀释作用通常会导致血管造影不完整或不均匀，从而使检查部分无法诊断。 关于插管位置、ECMO 流速、心脏功能和造影剂注射部位影响的证据很少，而且据作者所知，目前还没有针对该患者集体的标准化扫描协议。

方法：

维也纳综合医院所有使用股股 VA-ECMO 并正在接受或最近进行心肺复苏的急诊科成年患者，随后被转诊进行临床指示的 CT 扫描以检测原因和并发症或排除它们，将被纳入此研究，目标是总共 n = 50 名患者。 前 25 名连续患者将被分配到干预（流量减少）队列，随后的 25 名连续患者将被分配到对照（无流量减少）队列。 临床数据（例如 成像时的 ECMO 流速、通气参数、心脏功能、用于造影剂注射的静脉管线）将从陪同的治疗医师处获取，并通过标准化数据表进行记录。

在干预队列中，ECMO 流速在造影剂给药和全身动脉期和静脉期采集期间降低（最大 1-2 分钟）鉴于血流动力学和呼吸情况允许。 这是否可行，由陪同的急诊医师在 CT 扫描之前确定，并根据个人可耐受水平进行调整（最大 初始流量的 50%，不低于 1.5 升/分钟）。 图像采集完成后，此时ECMO流量立即恢复到初始值或临床最佳值。 如果患者在这段短暂的成像采集期间出现任何不稳定迹象，扫描将被中断，随行的急诊医生和护士团队将立即采取应对措施。 在检查期间，所有患者的生命体征都会受到持续监测。 应用的 CT 协议是我们部门既定的协议，包括非对比增强头颅 CT (CCT)、主动脉 CT 血管造影 (CTA) 以及胸部和腹部的门静脉期。 补充扫描，例如 颈椎 CT 或脑动脉 CTA 将根据临床指示进行。 检查后，ECMO 流量将增加到初始值或此时的临床最佳值，并且在临床常规范围内获取的图像立即由负责的放射科医师审查和报告。 将记录和分析所采集图像的诊断质量、血管混浊、CT 结果和诊断对临床管理的影响以及由此产生的管理变化。

目标：

这项单中心前瞻性队列研究的目的是评估优化的 CT 方案的性能，以及降低 ECMO 流速是否会改善股骨 - 股骨 VA-ECMO 心肺复苏后患者 CT 检查中关键相关血管的对比增强(eCPR) 与非减少队列相比。