Optimeret CT-billeddannelsesprotokol hos VA-ECMO-patienter efter CPR

Baggrund:

Ekstrakorporal membraniltning (ECMO) er en i stigende grad anvendt metode til sidste udvej til behandling af alvorlig respiratorisk eller kombineret hjertesvigt. Forskellige konfigurationer af kanylering, enten veno-venøs (VV) eller veno-arteriel (VA), bruges afhængigt af indikation. Sidstnævnte bruges almindeligvis hos patienter under hjerte-lunge-redning for midlertidigt at give tilstrækkelig organperfusion, indtil den underliggende patologi er fundet og behandlet. Desværre er det en revolutionerende metode, og der er også et ikke ubetydeligt antal vaskulære komplikationer på grund af nødvendig indsættelse af kanyler i store kar i kombination med fuld antikoagulering. Derfor bliver disse patienter jævnligt undersøgt med en efterfølgende kontrastforstærket computertomografi for at udelukke komplikationer og søge efter potentielle underliggende årsager til hjertestop. Imidlertid udfordrer den ekstraordinære hæmodynamiske situation som følge af VA-kanylering med antegrad og retrograd perfusion den diagnostisk krævede samtidige opacificering af pulmonale og systemiske arterielle kar. I denne indstilling forårsager hævert-, blandings- og fortyndingseffekter af kontrastmiddel og ikke-kontrasterende blod ofte ufuldstændig eller inhomogen karkontrast, hvilket gør undersøgelser delvist ikke-diagnostiske. Beviser vedrørende effekten af ​​kanyleposition, ECMO-flowhastighed, hjertefunktion og kontrastmiddelindsprøjtningssted er sparsomme, og indtil nu eksisterer der, så vidt forfatterne ved, ingen standardiseret scanningsprotokol for dette patientkollektiv.

Metoder:

Alle voksne akutmodtagelsespatienter på Vienna General Hospital med femoro-femoral VA-ECMO og undergår eller nylig hjerte-lunge-redning, som efterfølgende henvises til en klinisk indiceret CT-scanning for påvisning af årsager og komplikationer eller deres udelukkelse, vil blive inkluderet i denne undersøgelse, der sigter mod i alt n=50 patienter. De første 25 på hinanden følgende patienter vil blive tildelt interventionskohorten (flowreduktion), og de følgende 25 på hinanden følgende patienter vil blive tildelt kontrolkohorten (ingen flowreduktion). Kliniske data (f.eks. ECMO flowhastighed, ventilationsparametre, hjertefunktion, venelinje til kontrastindsprøjtning) på billeddannelsestidspunktet vil blive hentet fra den ledsagende behandlende læge og dokumenteres via et standardiseret datablad.

I interventionskohorten er ECMO-flowhastigheden reduceret i varigheden af ​​kontrastadministration og erhvervelse af en arteriel og venøs fase af hele kroppen (max. 1-2 minutter) givet den hæmodynamiske og respiratoriske situation tillader det. Hvorvidt dette er muligt, afgøres lige før CT-scanningen af ​​den ledsagende akutlæge og tilpasses det individuelt tolerable niveau (max. 50 % af indledende flow, ikke mindre end 1,5 liter/min). Efter billedoptagelse returneres ECMO-flowhastigheden straks til den oprindelige eller klinisk optimale værdi på dette tidspunkt. Hvis patienten viser tegn på ustabilitet i denne korte periode med billedoptagelse, vil scanningen blive afbrudt, og der vil straks blive truffet modforanstaltninger af det ledsagende team af akutlæger og sygeplejersker. Under undersøgelsen overvåges alle patienters vitale tegn permanent. Den anvendte CT-protokol er den etablerede protokol på vores afdeling og omfatter en ikke-kontrastforstærket kraniel CT (CCT), CT-angiografi (CTA) af aorta samt en portal-venøs fase af bryst og abdomen. Komplementære scanninger, f.eks. CT af cervikal rygsøjle eller CTA af cerebrale arterier, vil blive udført som klinisk indiceret. Efter undersøgelsen vil ECMO-flowhastigheden blive øget til den initiale eller på dette tidspunkt klinisk optimale værdi, og de opnåede billeder bliver, inden for klinisk rutine, straks gennemgået og rapporteret af den ansvarlige radiolog. Diagnostisk kvalitet af de erhvervede billeder, karopacificering, indvirkningen af ​​CT-fund og diagnoser på den kliniske behandling samt deraf følgende ledelsesændringer vil blive dokumenteret og analyseret.

Mål:

Formålet med dette enkeltcenter prospektive kohortestudie er at evaluere ydeevnen af ​​en optimeret CT-protokol, og om en reduktion af ECMO-flowhastighed forbedrer kontrastforøgelse af kritisk relevante kar i CT-undersøgelser af patienter efter hjerte-lunge-redning med femoro-femoral VA-ECMO (eCPR) sammenlignet med en ikke-reduktionskohorte.